講演情報
[PD1-6]潰瘍性大腸炎術後に発生した痔瘻の現状と課題
*木村 英明1、鳥谷 建一郎1、木村 友里花1、国崎 玲子1、後藤 晃紀2、黒木 博介2、辰巳 健志2、小金井 一隆2、杉田 昭2、吉川 貴己3 (1. 横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患センター、2. 横浜市立市民病院炎症性腸疾患科、3. 横浜市立大学消化管外科)
【目的】潰瘍性大腸炎（UC）術後に発生した痔瘻の現状を明らかにし、実地医家における診療上の課題を検討した。
【対象】2006～2025年にUCに対して回腸嚢肛門（管）吻合術を施行した454例（IACA 405例、IAA 49例）。厚労省診断基準によるクローン病確定診断例は除外した。患者情報を後方視的に解析した。
【結果】術後痔瘻は37例（8.1%）に認め、術後5年・10年合併率はそれぞれ8.0%、13.0%であった。発症時期を5年間ごとに区切ると2・10・11・13例と近年増加していた。
痔瘻合併例は非合併例と比較し、UC発症年齢（27歳 vs 33歳）・手術時年齢（34歳 vs 40歳）がいずれも有意に若年であった（p=0.049、0.023）。病型・ステロイド投与量・生物学的製剤／分子標的薬使用・手術適応に差はなかった。
最大治療は、抗菌薬のみ5例、切開排膿12例、seton法12例、根治術1例、人工肛門造設7例（双孔式5例・回腸嚢切除2例）であった。抗TNF製剤使用2例はいずれも無効、JAK阻害薬使用3例は1例が瘻孔閉鎖、2例で自覚症状が改善した。
再建法別痔瘻合併はIACA31例（7.7%）・IAA6例（12.2%）。術後5年合併率はIACA 6.8% vs IAA 20.7%、10年合併率は11.7% vs 20.7%で、IAAで早期発症例が多い傾向があったが有意差はなかった（p=0.106）。IACAの原発口は歯状線24例（77%）・吻合部7例(23%)と歯状線が多く、歯状線例の42%が坐骨直腸窩痔瘻でseton法を要し、13%は人工肛門造設を要した。
【結語】UC術後痔瘻は近年増加しており、新たな課題である。再建法による合併率に有意差はなかった。IACAでは歯状線原発の瘻孔が多いが、通常の痔瘻より複雑化・難治化する例が多く、根治手術の適応には慎重な判断が求められる。
【対象】2006～2025年にUCに対して回腸嚢肛門（管）吻合術を施行した454例（IACA 405例、IAA 49例）。厚労省診断基準によるクローン病確定診断例は除外した。患者情報を後方視的に解析した。
【結果】術後痔瘻は37例（8.1%）に認め、術後5年・10年合併率はそれぞれ8.0%、13.0%であった。発症時期を5年間ごとに区切ると2・10・11・13例と近年増加していた。
痔瘻合併例は非合併例と比較し、UC発症年齢（27歳 vs 33歳）・手術時年齢（34歳 vs 40歳）がいずれも有意に若年であった（p=0.049、0.023）。病型・ステロイド投与量・生物学的製剤／分子標的薬使用・手術適応に差はなかった。
最大治療は、抗菌薬のみ5例、切開排膿12例、seton法12例、根治術1例、人工肛門造設7例（双孔式5例・回腸嚢切除2例）であった。抗TNF製剤使用2例はいずれも無効、JAK阻害薬使用3例は1例が瘻孔閉鎖、2例で自覚症状が改善した。
再建法別痔瘻合併はIACA31例（7.7%）・IAA6例（12.2%）。術後5年合併率はIACA 6.8% vs IAA 20.7%、10年合併率は11.7% vs 20.7%で、IAAで早期発症例が多い傾向があったが有意差はなかった（p=0.106）。IACAの原発口は歯状線24例（77%）・吻合部7例(23%)と歯状線が多く、歯状線例の42%が坐骨直腸窩痔瘻でseton法を要し、13%は人工肛門造設を要した。
【結語】UC術後痔瘻は近年増加しており、新たな課題である。再建法による合併率に有意差はなかった。IACAでは歯状線原発の瘻孔が多いが、通常の痔瘻より複雑化・難治化する例が多く、根治手術の適応には慎重な判断が求められる。