講演情報
[O15-5]ロボット支援下前方切除術の再現性向上を目指した定型手技改善への取り組み
*山本 晃1、川村 幹雄1、髙木 里英子1、北嶋 貴仁2、今岡 裕基1、志村 匡信1、奥川 喜永2、大北 喜基1、小林 美奈子3、問山 裕二1 (1. 三重大学医学部付属病院消化管外科、2. 三重大学医学部附属病院ゲノム診療科、3. 三重大学医学部医学系研究科臨床外科感染制御学講座)
【目的】再現性のある安定した手術による治療成績向上を目指すうえで、手術手技の定型化は極めて重要である。今回我々は、ロボット支援下前方切除術の手術動画から、ステップごとの所要時間を解析し、修正が必要な定型手技の抽出と、その改善への取り組みの有用性を検討した。
【対象と方法】当科で施行したロボット支援下前方切除例（S状結腸切除、高位前方切除）の手術動画を対象とした。技術認定制度の評価項目に準じて8ステップに分割し、所要時間とそのばらつきを解析した。所要時間が長い、あるいは所要時間のばらつきが大きいステップを、定型手技の改善が必要な課題ステップとして抽出した。
【結果】解析の結果、操作開始から下腸間膜動脈（IMA）切離に至る「内側アプローチ①」および「腸間膜処理」が、所要時間が長く、かつばらつきが大きいステップとして抽出された。さらに、内側アプローチ①の所要時間が短い症例ほど、残りの全ステップに要する合計時間も短くなるという相関が認められた。そこで、これら2つのステップの手技改善に重点的に取り組んだ。内側アプローチ①では、1)総腸骨動脈とIMA間の「くぼみ」を指標とした腹膜切開、2)神経をガイドとした腹側剥離によるIMA同定、3)大動脈とIMAの角度を45度と意識したIMA左側の血管鞘剥離、4)Tip-up鉗子主体の視野展開と「One grasp, one stroke」の徹底など、手順を細密に定型化した。また腸間膜処理においては、腸間膜切離の開始方向の規定や、一律ガーゼを用いた視野展開を導入した。初期の術野展開と剥離層の同定が定型通りスムーズに行われることで、後続の腸間膜処理などのステップも円滑に進行し、全体の手術時間の短縮と手技の安定化に寄与した。
【結語】ステップごとの所要時間解析による課題抽出と、それに応じた定型手技の修正の取り組みは、手技の再現性を高め、治療成績向上および若手外科医教育の点で有用であると考えられた。
【対象と方法】当科で施行したロボット支援下前方切除例（S状結腸切除、高位前方切除）の手術動画を対象とした。技術認定制度の評価項目に準じて8ステップに分割し、所要時間とそのばらつきを解析した。所要時間が長い、あるいは所要時間のばらつきが大きいステップを、定型手技の改善が必要な課題ステップとして抽出した。
【結果】解析の結果、操作開始から下腸間膜動脈（IMA）切離に至る「内側アプローチ①」および「腸間膜処理」が、所要時間が長く、かつばらつきが大きいステップとして抽出された。さらに、内側アプローチ①の所要時間が短い症例ほど、残りの全ステップに要する合計時間も短くなるという相関が認められた。そこで、これら2つのステップの手技改善に重点的に取り組んだ。内側アプローチ①では、1)総腸骨動脈とIMA間の「くぼみ」を指標とした腹膜切開、2)神経をガイドとした腹側剥離によるIMA同定、3)大動脈とIMAの角度を45度と意識したIMA左側の血管鞘剥離、4)Tip-up鉗子主体の視野展開と「One grasp, one stroke」の徹底など、手順を細密に定型化した。また腸間膜処理においては、腸間膜切離の開始方向の規定や、一律ガーゼを用いた視野展開を導入した。初期の術野展開と剥離層の同定が定型通りスムーズに行われることで、後続の腸間膜処理などのステップも円滑に進行し、全体の手術時間の短縮と手技の安定化に寄与した。
【結語】ステップごとの所要時間解析による課題抽出と、それに応じた定型手技の修正の取り組みは、手技の再現性を高め、治療成績向上および若手外科医教育の点で有用であると考えられた。