講演情報
[VWS11-1]ロボット支援拡大結腸右半切除術における頭側アプローチと体腔内吻合の定型化による治療成績と課題の検討
*橋本 雅弘1、森本 祥悠1、加藤 伸弥1、西沢 佑次郎2、平木 将之1、畑 泰司1、寺西 立冴1、東口 公哉1、広田 将司1、古川 健太1、宮崎 安弘1、友國 晃1、本告 正明1、藤谷 和正1、土岐 祐一郎1 (1. 大阪急性期・総合医療センター 消化器外科、2. 関西ろうさい病院 消化器外科)
【背景】
結腸癌に対する拡大結腸右半切除術は広く施行されているが、上腸間膜血管周囲の郭清および十二指腸・膵臓近傍の剥離を伴うため、高度な手技を要する。当院では腹腔鏡手術導入時より、郭清の受けをつくることを目的として頭側アプローチ先行を標準化してきた。2022年の保険収載以降はロボット支援手術を第一選択とし、体腔内吻合を併用している。本研究ではこれらの短期成績を検討した。
【対象と方法】
2014年5月から2026年3月までに当院で施行した拡大結腸右半切除術62例を対象とした。腹腔鏡手術33例（L群）、ロボット支援手術29例（R群）に分け、患者背景および短期成績を後ろ向きに比較検討した。腹腔鏡手術では体腔外吻合、ロボット支援手術では体腔内吻合を第一選択とした。
【結果】
年齢、性別、BMI、ASA-PSに差は認めなかった。腫瘍部位（上行結腸／横行結腸）は、上行結腸7例 vs 0例、横行結腸25例 vs 27例であった（p=0.014）。cStageでは、リンパ節転移（51.5% vs 24.1%, p=0.027）、遠隔転移（24.2% vs 0%, p=0.005）に差を認めた。手術時間はR群で延長傾向を認めたが有意差はなかった（249 vs 276分, p=0.074）。出血量はR群で有意に少なかった（30 vs 0 mL, p<0.001）。開腹移行はいずれの群でも認めなかった。食事開始日数はR群で有意に短縮していた（4 vs 1日, p<0.001）。在院日数もR群で有意に短かった（10 vs 6日, p<0.001）。Clavien–Dindo Grade II以上の合併症は、L群24.2%、R群13.8%であった（p=0.30）。イレウスはL群7例、R群2例であった（p=0.11）。リンパ節郭清個数に有意差は認めなかった（30 vs 36個, p=0.239）。
【結語】
ロボット支援拡大結腸右半切除術は、手術時間の延長傾向を認めたものの有意差はなく、安全に施行可能であった。一方で、出血量の減少および術後回復において良好な成績を認めた。頭側アプローチはロボット鉗子操作により上腹部操作に優れる一方で、体位変換や操作場面の切り替えに時間を要する可能性がある。当院における頭側アプローチおよび体腔内吻合を含めた手技の定型化について、手術動画を供覧し報告する。
結腸癌に対する拡大結腸右半切除術は広く施行されているが、上腸間膜血管周囲の郭清および十二指腸・膵臓近傍の剥離を伴うため、高度な手技を要する。当院では腹腔鏡手術導入時より、郭清の受けをつくることを目的として頭側アプローチ先行を標準化してきた。2022年の保険収載以降はロボット支援手術を第一選択とし、体腔内吻合を併用している。本研究ではこれらの短期成績を検討した。
【対象と方法】
2014年5月から2026年3月までに当院で施行した拡大結腸右半切除術62例を対象とした。腹腔鏡手術33例（L群）、ロボット支援手術29例（R群）に分け、患者背景および短期成績を後ろ向きに比較検討した。腹腔鏡手術では体腔外吻合、ロボット支援手術では体腔内吻合を第一選択とした。
【結果】
年齢、性別、BMI、ASA-PSに差は認めなかった。腫瘍部位（上行結腸／横行結腸）は、上行結腸7例 vs 0例、横行結腸25例 vs 27例であった（p=0.014）。cStageでは、リンパ節転移（51.5% vs 24.1%, p=0.027）、遠隔転移（24.2% vs 0%, p=0.005）に差を認めた。手術時間はR群で延長傾向を認めたが有意差はなかった（249 vs 276分, p=0.074）。出血量はR群で有意に少なかった（30 vs 0 mL, p<0.001）。開腹移行はいずれの群でも認めなかった。食事開始日数はR群で有意に短縮していた（4 vs 1日, p<0.001）。在院日数もR群で有意に短かった（10 vs 6日, p<0.001）。Clavien–Dindo Grade II以上の合併症は、L群24.2%、R群13.8%であった（p=0.30）。イレウスはL群7例、R群2例であった（p=0.11）。リンパ節郭清個数に有意差は認めなかった（30 vs 36個, p=0.239）。
【結語】
ロボット支援拡大結腸右半切除術は、手術時間の延長傾向を認めたものの有意差はなく、安全に施行可能であった。一方で、出血量の減少および術後回復において良好な成績を認めた。頭側アプローチはロボット鉗子操作により上腹部操作に優れる一方で、体位変換や操作場面の切り替えに時間を要する可能性がある。当院における頭側アプローチおよび体腔内吻合を含めた手技の定型化について、手術動画を供覧し報告する。