講演情報
[WS7-8]直腸癌における術前治療が側方リンパ節郭清の適応および術後排尿機能に及ぼす影響
*武井 信諭1、坂元 慧1、出嶋 皓1、中守 咲子1、加藤 博樹1、高雄 美里1、中野 大輔1、佐々木 和人1、川合 一茂1 (1. がん・感染症センター都立駒込病院大腸外科)
【背景・目的】近年、局所進行下部直腸癌に対して術前化学放射線療法（CRT）やTotal neoadjuvant therapy（TNT）が導入されている。これらはR0切除率の向上や局所再発の抑制に寄与する一方で、術後機能障害への影響が懸念されている。側方リンパ節郭清（LLND）の適応や郭清範囲も変化しつつあるが、術前治療後のLLNDと術後機能障害との関連は十分な検討がなされていない。本研究では、当院のLLND症例を対象に、術前治療と術後排尿機能の関連を検討した。
【方法】2014年から2025年に当院で腹腔鏡化・ロボット支援下にLLND（片側・両側を含む）を施行した下部直腸癌を対象とした。臓器・神経合併切除35例およびNAC施行例4例を除外し、最終的に149例を解析対象とした。当院における側方リンパ節転移の診断基準は、MRIで辺縁不整、信号不均一、短径 5 mm 以上のいずれかを満たすこととしている。術前治療施行例では、治療前の時点でこれらの基準を満たさない場合、側方郭清を省略している。術前治療の有無により2群に分類し、臨床病理学的因子および手術関連因子を比較・検討した。主要評価項目は入院期間中に発生したClavien–Dindo分類Grade1以上の排尿障害とした。
【結果】対象は149例（男性97例）で、年齢中央値は64歳だった。前治療は24例（16.1%）で施行され、内訳はTNT 16例 (66.7%)、CRT 5例 (20.8%)、放射線療法単独3例 (12.5%)だった。前治療施行群は非施行群に比して、手術時間が長い傾向にあり、(510min vs 411min、p＜0.01）。出血量が有意に多かった（222ml vs 81ml、p＜0.01）。LLNDに関して、前治療施行群では両側6例（25.0%）、片側18例（75.0%）だったのに対し、非施行群では両側113例（90.4%）、片側12例（9.6%）であり、非施行群で両側郭清症例が有意に多かった（p＜0.01）。入院期間中の排尿障害は19例（12.7%）に認め、全例がGrade2であった。排尿障害は全て前治療非施行群で認められ、有意に前治療施行群に比して多かった（0.0% vs 16.1%、p＝0.04）。
【結語】下部直腸癌に対する術前治療は、術中出血量や手術時間を増加させる一方で、両側側方郭清の施行割合を低下させることにより、術後排尿機能の温存に寄与する可能性がある。
【方法】2014年から2025年に当院で腹腔鏡化・ロボット支援下にLLND（片側・両側を含む）を施行した下部直腸癌を対象とした。臓器・神経合併切除35例およびNAC施行例4例を除外し、最終的に149例を解析対象とした。当院における側方リンパ節転移の診断基準は、MRIで辺縁不整、信号不均一、短径 5 mm 以上のいずれかを満たすこととしている。術前治療施行例では、治療前の時点でこれらの基準を満たさない場合、側方郭清を省略している。術前治療の有無により2群に分類し、臨床病理学的因子および手術関連因子を比較・検討した。主要評価項目は入院期間中に発生したClavien–Dindo分類Grade1以上の排尿障害とした。
【結果】対象は149例（男性97例）で、年齢中央値は64歳だった。前治療は24例（16.1%）で施行され、内訳はTNT 16例 (66.7%)、CRT 5例 (20.8%)、放射線療法単独3例 (12.5%)だった。前治療施行群は非施行群に比して、手術時間が長い傾向にあり、(510min vs 411min、p＜0.01）。出血量が有意に多かった（222ml vs 81ml、p＜0.01）。LLNDに関して、前治療施行群では両側6例（25.0%）、片側18例（75.0%）だったのに対し、非施行群では両側113例（90.4%）、片側12例（9.6%）であり、非施行群で両側郭清症例が有意に多かった（p＜0.01）。入院期間中の排尿障害は19例（12.7%）に認め、全例がGrade2であった。排尿障害は全て前治療非施行群で認められ、有意に前治療施行群に比して多かった（0.0% vs 16.1%、p＝0.04）。
【結語】下部直腸癌に対する術前治療は、術中出血量や手術時間を増加させる一方で、両側側方郭清の施行割合を低下させることにより、術後排尿機能の温存に寄与する可能性がある。