講演情報
[PD7-7]直腸癌局所再発に対するR0切除と周術期成績改善を両立する集学的治療戦略
*竹田 充伸1、植村 守1、内山 優史1、森 良太1、関戸 悠紀1、三代 雅明1、浜部 敦史1、荻野 崇之1、三吉 範克1、山本 浩文1、江口 英利1 (1. 大阪大学医学部消化器外科)
【背景】
直腸癌局所再発（LRRC）においてR0切除は長期予後を規定する最重要因子であるが，前治療に伴う高度な線維化や解剖学的構造の破綻により，骨盤深部における安全かつ確実な剥離操作は困難であり，根治性の追求は重篤合併症の増加とトレードオフの関係にある．当科では術前化学放射線療法（CRT）を基盤に，低侵襲手術（腹腔鏡・ロボット），経肛門／経会陰アプローチ（Ta/Tp），非機能腸管再建を組み合わせた集学的治療体系を構築してきた．
【目的】
本治療体系における各要素の臨床的意義を，R0切除率，周術期成績および予後の観点から検証する．
【対象・方法】
2000年から2026年4月までに施行したLRRC拡大手術282例を対象に後方視的解析を行った．術前RTの有無，Ta/Tp併用および非機能腸管再建の有無により，R0切除率，出血量，骨盤死腔感染および生存を比較検討した．
【結果】
術前RT施行例では非施行例と比較して生存の改善を認めた（中央値1350 vs 2087日，log-rank p<0.01）．Ta/Tp併用により骨盤最深部の視野確保と解剖学的剥離層の明確化が可能となり，R0切除率は向上した（85% vs 93%，p=0.2397）．低侵襲手術（MIS）は出血量を有意に低減した（中央値3955 vs 175 mL，p<0.0001）．非機能腸管再建の併用により骨盤死腔感染は有意に減少した（30% vs 14%，p=0.0414）．さらに，R0非達成例では全生存は有意に不良であり（中央値1350 vs 1976日，p=0.015），R0切除の重要性が改めて示された．
【結語】
術前RTを含む集学的治療を基盤とし，低侵襲手術にTa/Tpアプローチおよび非機能腸管再建を組み合わせることで，R0切除率の向上と周術期成績の改善を両立しうる．本治療体系はLRRCに対する実践的戦略として有用であり，今後の適応選択および標準化に向けた検討が求められる．
直腸癌局所再発（LRRC）においてR0切除は長期予後を規定する最重要因子であるが，前治療に伴う高度な線維化や解剖学的構造の破綻により，骨盤深部における安全かつ確実な剥離操作は困難であり，根治性の追求は重篤合併症の増加とトレードオフの関係にある．当科では術前化学放射線療法（CRT）を基盤に，低侵襲手術（腹腔鏡・ロボット），経肛門／経会陰アプローチ（Ta/Tp），非機能腸管再建を組み合わせた集学的治療体系を構築してきた．
【目的】
本治療体系における各要素の臨床的意義を，R0切除率，周術期成績および予後の観点から検証する．
【対象・方法】
2000年から2026年4月までに施行したLRRC拡大手術282例を対象に後方視的解析を行った．術前RTの有無，Ta/Tp併用および非機能腸管再建の有無により，R0切除率，出血量，骨盤死腔感染および生存を比較検討した．
【結果】
術前RT施行例では非施行例と比較して生存の改善を認めた（中央値1350 vs 2087日，log-rank p<0.01）．Ta/Tp併用により骨盤最深部の視野確保と解剖学的剥離層の明確化が可能となり，R0切除率は向上した（85% vs 93%，p=0.2397）．低侵襲手術（MIS）は出血量を有意に低減した（中央値3955 vs 175 mL，p<0.0001）．非機能腸管再建の併用により骨盤死腔感染は有意に減少した（30% vs 14%，p=0.0414）．さらに，R0非達成例では全生存は有意に不良であり（中央値1350 vs 1976日，p=0.015），R0切除の重要性が改めて示された．
【結語】
術前RTを含む集学的治療を基盤とし，低侵襲手術にTa/Tpアプローチおよび非機能腸管再建を組み合わせることで，R0切除率の向上と周術期成績の改善を両立しうる．本治療体系はLRRCに対する実践的戦略として有用であり，今後の適応選択および標準化に向けた検討が求められる．