講演情報
[WS10-2]低位前方切除術後症候群を予測することは可能か？
*伊禮 靖苗1、髙野 正太1、鈴木 健太1、水上 亮佑1、新井 貴大1、米村 圭介1、田中 正文1、福永 光子1、佐伯 泰愼1、山田 一隆1 (1. 大腸肛門病センター高野病院 大腸肛門機能科)
目的：低位前方切除術後症候群（LARS）の周術期リスクを検討する。
背景：当院のLARSの治療アルゴリズムを示す。括約筋間直腸切除術(ISR)を施行された症例は全例、根治術後3週間経過後に肛門を閉めるバイオフィードバック療法を行い、自己トレーニングを推奨する。有症状者には、加えて生活習慣指導、薬物療法を実施し、不十分な際に低周波電気刺激療法を実施する。それでも不十分な際に術後2年以上経過した症例には仙骨神経刺激療法を適応としている。しかしながら、最終的に人工肛門を選択するケースもあり、LARS予測が可能であれば術前情報提供として有用と考えられる。
方法：2020年から2024年において直腸癌に対する肛門温存術式のうち肛門挙筋上縁以下での切離断端となった79例のうち、術前、１年後または一時的人工肛門閉鎖後に排便に関する問診が得られた56例を対象とした。問診及び便秘便失禁スコアよりLARSの症状（①Altered stool consistency ②Increased stool frequency ③Repeated painful stools ④Emptying difficulties ⑤Urgency ⑥Incontinence ⑦Soiling）（Dis Colon Rectum, 63:274-284）を抽出し、患者背景、腫瘍因子、手術因子、術後因子、周術期直腸肛門機能検査（肛門内圧、肛門電気感覚）との関連を検討した。56例中12例はISR症例、44例が低位前方切除（LAR）症例であった。結果：４例に集学的治療介入され、人工肛門に至った症例は３例で全例ISR群であった。患者背景のうち、65歳未満は⑤、脳神経疾患の既往は③、憩室は⑥に関連していた。手術因子に関して、吻合方法（ISRまたはLAR）は②⑥⑦、非脾弯曲授動は①、自律神経の非完全温存は⑤と関連を認めた。術後便失禁スコアが高い症例は（FISIスコア13 以上）術前の肛門最大収縮圧が有意に高い傾向にあった。
結語：今回の検討では重症度ではなく、個々の症状に応じたリスク因子を確認でき、患者説明に有用な結果であった。ISR適応者には術後便失禁のリスクを十分に説明する必要がある。若年者、自律神経合併切除を要する進行癌、憩室多発、脳神経疾患の既往においてもLARSのリスク説明が望ましい。
背景：当院のLARSの治療アルゴリズムを示す。括約筋間直腸切除術(ISR)を施行された症例は全例、根治術後3週間経過後に肛門を閉めるバイオフィードバック療法を行い、自己トレーニングを推奨する。有症状者には、加えて生活習慣指導、薬物療法を実施し、不十分な際に低周波電気刺激療法を実施する。それでも不十分な際に術後2年以上経過した症例には仙骨神経刺激療法を適応としている。しかしながら、最終的に人工肛門を選択するケースもあり、LARS予測が可能であれば術前情報提供として有用と考えられる。
方法：2020年から2024年において直腸癌に対する肛門温存術式のうち肛門挙筋上縁以下での切離断端となった79例のうち、術前、１年後または一時的人工肛門閉鎖後に排便に関する問診が得られた56例を対象とした。問診及び便秘便失禁スコアよりLARSの症状（①Altered stool consistency ②Increased stool frequency ③Repeated painful stools ④Emptying difficulties ⑤Urgency ⑥Incontinence ⑦Soiling）（Dis Colon Rectum, 63:274-284）を抽出し、患者背景、腫瘍因子、手術因子、術後因子、周術期直腸肛門機能検査（肛門内圧、肛門電気感覚）との関連を検討した。56例中12例はISR症例、44例が低位前方切除（LAR）症例であった。結果：４例に集学的治療介入され、人工肛門に至った症例は３例で全例ISR群であった。患者背景のうち、65歳未満は⑤、脳神経疾患の既往は③、憩室は⑥に関連していた。手術因子に関して、吻合方法（ISRまたはLAR）は②⑥⑦、非脾弯曲授動は①、自律神経の非完全温存は⑤と関連を認めた。術後便失禁スコアが高い症例は（FISIスコア13 以上）術前の肛門最大収縮圧が有意に高い傾向にあった。
結語：今回の検討では重症度ではなく、個々の症状に応じたリスク因子を確認でき、患者説明に有用な結果であった。ISR適応者には術後便失禁のリスクを十分に説明する必要がある。若年者、自律神経合併切除を要する進行癌、憩室多発、脳神経疾患の既往においてもLARSのリスク説明が望ましい。