講演情報
[P17-6]直腸癌が先進部となった直腸重積症の1例
*南部 弘太郎1、塩谷 猛1、小峯 修1、蓬原 一茂1、渋谷 肇1、島田 竜1、濱口 暁1、笠谷 峻1、山田 太郎1、渡邉 善正1 (1. さいたま市民医療センター外科)
症例は64歳、男性。1ヶ月前から下痢が続いているため近医を受診。下部大腸の狭窄疑いで紹介となる。既往歴はなし。直腸診で後壁に腫瘤を触知した。血液検査所見では軽度の貧血を認めた。腹部単純レントゲン検査所見では横行結腸にニボーを認めた。造影CT検査所見では直腸に不整に造影される腫瘤が疑われ、腸重積症と思われるTarget signを認めた。
またその口側に便塊が著明に貯留していた。下部消化管内視鏡検査所見では直腸に全周を占拠する隆起性病変を認め内視鏡の通過ができなかった。この時のガストログラフィン造影検査所見では直腸Raに長径約45㎜の楕円形の陰影欠損像を認め造影剤の口側への通過はなかった。以上より直腸腫瘍による直腸重積症の診断で入院3日後に手術を行った。
手術所見では重積部位は腹膜反転部より肛門側で整復を試みたが困難であった。腫瘍の肛門側で直腸を切離してハルトマン手術を行った。術後はイレウスを併発したがイレウス管で改善し第23病日に退院となり社会復帰した。病理診断所見では粘液性腺癌でRs、Type1、80×60×45㎜、pT3、pN0、M0、StageⅡa、CurAだった。成人腸重積症は小児に比べて比較的稀である。小児では90%が特発性であるのに対して成人では約70～90%が腫瘍や憩室など器質性疾患を有している。好発部位は盲腸、S状結腸が約80%で直腸癌の腸重積症はまれである。医学中央雑誌で『腸重積』、『直腸癌』をキーワードで検索したところ2000年以降では23例（会議録を除く）の報告があった。部位はRs16例、Rs～Ra3例、Ra2例、Rb1例、肛門縁より10㎝が1例であった。術式は13例にハルトマン手術が行われていた。若干の文献的考察を加え報告する。
またその口側に便塊が著明に貯留していた。下部消化管内視鏡検査所見では直腸に全周を占拠する隆起性病変を認め内視鏡の通過ができなかった。この時のガストログラフィン造影検査所見では直腸Raに長径約45㎜の楕円形の陰影欠損像を認め造影剤の口側への通過はなかった。以上より直腸腫瘍による直腸重積症の診断で入院3日後に手術を行った。
手術所見では重積部位は腹膜反転部より肛門側で整復を試みたが困難であった。腫瘍の肛門側で直腸を切離してハルトマン手術を行った。術後はイレウスを併発したがイレウス管で改善し第23病日に退院となり社会復帰した。病理診断所見では粘液性腺癌でRs、Type1、80×60×45㎜、pT3、pN0、M0、StageⅡa、CurAだった。成人腸重積症は小児に比べて比較的稀である。小児では90%が特発性であるのに対して成人では約70～90%が腫瘍や憩室など器質性疾患を有している。好発部位は盲腸、S状結腸が約80%で直腸癌の腸重積症はまれである。医学中央雑誌で『腸重積』、『直腸癌』をキーワードで検索したところ2000年以降では23例（会議録を除く）の報告があった。部位はRs16例、Rs～Ra3例、Ra2例、Rb1例、肛門縁より10㎝が1例であった。術式は13例にハルトマン手術が行われていた。若干の文献的考察を加え報告する。