講演情報
[P11-2]腸重積と高度貧血を契機に発見された小腸神経鞘腫に対し腹腔鏡下切除を施行した1例
*武田 和1、能浦 真吾1、内藤 敦1、吉原 輝一1、廣濱 匠1、北川 彰洋1、原 豪男1、武岡 奉均1、原 尚志1、富原 英生1、村上 昌裕1、宮本 敦史1 (1. 堺市立総合医療センター消化器外科)
【背景】
消化管神経鞘腫はSchwann細胞由来の稀な間葉系腫瘍であり、胃に好発し、小腸原発例は極めて稀である。画像・内視鏡所見はいずれも非特異的で、術前診断は困難とされる。成人の腸重積は腫瘍性病変を先進部とすることが多く、器質的疾患の存在を念頭に置いた精査が重要である。
【症例】
70歳代男性。ふらつき・めまいを主訴に受診し、高度貧血（Hb 4.5 g/dL）を認めた。消化管出血を疑い精査を行ったが、上下部内視鏡検査では明らかな出血源を認めなかった。造影CT検査にて、空腸に腫瘍を先進部とする腸重積所見を認めた。ダブルバルーン内視鏡ではTreitz靱帯近傍の空腸に約4 cm大の粘膜下腫瘍を認め、生検では消化管間葉系腫瘍が疑われた。診断的治療を兼ねて腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した。腫瘍はTreitz靱帯から約15 cm肛門側の空腸に位置し、腸重積を伴っていた。腹腔鏡下に安全に整復・切除が可能であった。術後経過は良好で、術後7日目に退院した。病理組織学的には紡錘形細胞の増生を認め、免疫組織化学染色でS-100およびSOX10陽性、c-kit、CD34、DOG1陰性であり、小腸神経鞘腫と診断した。
【考察】
小腸神経鞘腫は腹痛、出血、腸重積などで発見されるが、術前に確定診断を得ることは困難である。特に腸重積を伴う小腸腫瘍では悪性腫瘍の可能性も考慮する必要があり、外科的切除が診断および治療の両面で重要となる。さらに成人腸重積は腫瘍性病変の関与が高率であることから、早期に外科的介入を検討することが臨床的に重要である。また、腹腔鏡下手術は低侵襲であり、診断的切除としても有用なアプローチと考えられる。加えて、小腸病変は内視鏡的評価が困難な場合も多く、外科的切除による確定診断の意義は大きい。本症例は高度貧血と腸重積を契機に発見された稀な小腸神経鞘腫であり、低侵襲に治療し得た。
【結語】
腸重積および高度貧血を契機に発見された小腸神経鞘腫の1例を経験した。原因不明の貧血や腸重積を伴う小腸腫瘍では本疾患も鑑別に挙げ、外科的切除を念頭に置いた診療が重要である。
消化管神経鞘腫はSchwann細胞由来の稀な間葉系腫瘍であり、胃に好発し、小腸原発例は極めて稀である。画像・内視鏡所見はいずれも非特異的で、術前診断は困難とされる。成人の腸重積は腫瘍性病変を先進部とすることが多く、器質的疾患の存在を念頭に置いた精査が重要である。
【症例】
70歳代男性。ふらつき・めまいを主訴に受診し、高度貧血（Hb 4.5 g/dL）を認めた。消化管出血を疑い精査を行ったが、上下部内視鏡検査では明らかな出血源を認めなかった。造影CT検査にて、空腸に腫瘍を先進部とする腸重積所見を認めた。ダブルバルーン内視鏡ではTreitz靱帯近傍の空腸に約4 cm大の粘膜下腫瘍を認め、生検では消化管間葉系腫瘍が疑われた。診断的治療を兼ねて腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した。腫瘍はTreitz靱帯から約15 cm肛門側の空腸に位置し、腸重積を伴っていた。腹腔鏡下に安全に整復・切除が可能であった。術後経過は良好で、術後7日目に退院した。病理組織学的には紡錘形細胞の増生を認め、免疫組織化学染色でS-100およびSOX10陽性、c-kit、CD34、DOG1陰性であり、小腸神経鞘腫と診断した。
【考察】
小腸神経鞘腫は腹痛、出血、腸重積などで発見されるが、術前に確定診断を得ることは困難である。特に腸重積を伴う小腸腫瘍では悪性腫瘍の可能性も考慮する必要があり、外科的切除が診断および治療の両面で重要となる。さらに成人腸重積は腫瘍性病変の関与が高率であることから、早期に外科的介入を検討することが臨床的に重要である。また、腹腔鏡下手術は低侵襲であり、診断的切除としても有用なアプローチと考えられる。加えて、小腸病変は内視鏡的評価が困難な場合も多く、外科的切除による確定診断の意義は大きい。本症例は高度貧血と腸重積を契機に発見された稀な小腸神経鞘腫であり、低侵襲に治療し得た。
【結語】
腸重積および高度貧血を契機に発見された小腸神経鞘腫の1例を経験した。原因不明の貧血や腸重積を伴う小腸腫瘍では本疾患も鑑別に挙げ、外科的切除を念頭に置いた診療が重要である。