講演情報
[O20-2]直腸脱に対する腹腔鏡下後方縫合直腸固定術（posterior suture rectopexy）の治療成績
*碓井 彰大1、小杉 千弘1、鈴木 大亮1、森 幹人1、岡 義人1、首藤 潔彦1、清水 宏明1 (1. 帝京大学ちば総合医療センター外科)
【背景】
直腸脱に対する手術治療には経肛門的アプローチと経腹的アプローチがあり、それぞれに利点・欠点がある。既報では経腹的アプローチの方が再発率が低いとされており、当科では原則として経腹的アプローチを選択している。
【目的】
当科における直腸脱に対する腹腔鏡下 posterior suture rectopexy の手術手技および治療成績を検討する。
【手術手技】
5ポートで手術を行う。岬角から内側アプローチで開始し、直腸をTME層に沿って十分に剥離・授動する。S状結腸が過長な場合には切除を追加する。剥離後、直腸を頭側へ牽引し脱出腸管の還納を確認する。メッシュは使用せず、岬角近傍で直腸を左右それぞれ3〜4針で縫合固定する。操作に際しては正中仙骨静脈および下腹神経損傷に注意する。
【成績】
対象は12例で、年齢は79歳（50–91歳）、男性1例、女性11例であった。手術時間は131分（67–207分）、出血量は3 mL（0–30 mL）、術後在院日数は7日（4–12日）であった。術後観察期間中央値は12か月（0–84か月）であった。術後合併症として便失禁を3例、下痢および便秘を各1例に認めたが、いずれも術前からの症状の持続であった。再発は1例に認め、術後2年5か月で発生し、再手術（メッシュ使用による直腸固定術）を施行した。
【結語】
当科における腹腔鏡下 posterior suture rectopexy は安全に施行可能であり、良好な治療成績が得られた。
直腸脱に対する手術治療には経肛門的アプローチと経腹的アプローチがあり、それぞれに利点・欠点がある。既報では経腹的アプローチの方が再発率が低いとされており、当科では原則として経腹的アプローチを選択している。
【目的】
当科における直腸脱に対する腹腔鏡下 posterior suture rectopexy の手術手技および治療成績を検討する。
【手術手技】
5ポートで手術を行う。岬角から内側アプローチで開始し、直腸をTME層に沿って十分に剥離・授動する。S状結腸が過長な場合には切除を追加する。剥離後、直腸を頭側へ牽引し脱出腸管の還納を確認する。メッシュは使用せず、岬角近傍で直腸を左右それぞれ3〜4針で縫合固定する。操作に際しては正中仙骨静脈および下腹神経損傷に注意する。
【成績】
対象は12例で、年齢は79歳（50–91歳）、男性1例、女性11例であった。手術時間は131分（67–207分）、出血量は3 mL（0–30 mL）、術後在院日数は7日（4–12日）であった。術後観察期間中央値は12か月（0–84か月）であった。術後合併症として便失禁を3例、下痢および便秘を各1例に認めたが、いずれも術前からの症状の持続であった。再発は1例に認め、術後2年5か月で発生し、再手術（メッシュ使用による直腸固定術）を施行した。
【結語】
当科における腹腔鏡下 posterior suture rectopexy は安全に施行可能であり、良好な治療成績が得られた。