講演情報
[PD3-4]日帰り痔核手術におけるALTA併用療法の進化とその実際
*小村 憲一1 (1. 小村肛門科医院)
【はじめに】 日帰り痔核手術には、快適性（疼痛制御）、安全性（出血制御）、根治性が求められる。当院におけるALTA併用療法の変遷を振り返り、現在施行している術式について報告する。
【術式の変遷】 2011年まで ALTA 主体の併用療法を行っていたが、2012 年より歯状線を越えて痔核を剥離し、外痔核成分を結紮切除（LE）、口側の内痔核に ALTA 注を行う併用療法（E3・A）を導入した。2019 年からは痔核把持鉗子を用いた E3・A を行い、2023 年からは、口側の切除範囲を拡大した際においても、術後出血のリスクを最小化するため「切除創の二層縫合」を行なっている。
【現在施行している術式の特色】
1. 痔核剥離と引き上げ効果： 痔核剥離は歯状線部の mucosal suspensory ligament を越えるまで行い、痔核を十分に遊離する。これにより ALTA 注による引き上げ効果が増大する。また、ALTA 注前に痔核を結紮していることで尾側への薬液漏出を防ぎ、少量の投与で最大の効果が得られる。
2. 痔核把持鉗子の使用： 切除すべき粘膜のたるみやポリープを痔核把持鉗子で把持することで切除範囲が明確となる。把持部に向かって直線的に切開することで、LE における痔核の切り狭め操作を要さず、紡錘状の切開創を容易に作成できる。過剰切除を防ぐとともに、緊張のない半閉鎖縫合が可能となる。
3. 二層縫合： 根部近傍の粘膜下を深く結節縫合、上皮下の結合組織を縫合、その上から粘膜、上皮を縫合し、二層縫合とすることで、切除範囲を拡大しても創哆開および術後出血を抑制できる。また、浮腫や皮垂（tag）形成の軽減、術後疼痛の緩和にも寄与する。
【成績】 痔核把持鉗子を用いたE3・Aを導入後、痔核切除数が増加し、ALTA投与量は減少したため、発熱や狭窄、膿瘍形成などのALTA特有の合併症も低減した。術後5年間の再手術率は2.6%から2.0%へと低下し、根治性の向上が示された。また、二層縫合を行なうことで、切除範囲が増えても、縫合を要するような術後出血の増加はきたさなかった。
【結論】 本術式は、低侵襲かつ形成的で安全性と根治性を兼ね備えた術式であり、あらゆる重症度の痔核に対して日帰り手術が可能である。当日はその術式の実際をビデオにて供覧する。
【術式の変遷】 2011年まで ALTA 主体の併用療法を行っていたが、2012 年より歯状線を越えて痔核を剥離し、外痔核成分を結紮切除（LE）、口側の内痔核に ALTA 注を行う併用療法（E3・A）を導入した。2019 年からは痔核把持鉗子を用いた E3・A を行い、2023 年からは、口側の切除範囲を拡大した際においても、術後出血のリスクを最小化するため「切除創の二層縫合」を行なっている。
【現在施行している術式の特色】
1. 痔核剥離と引き上げ効果： 痔核剥離は歯状線部の mucosal suspensory ligament を越えるまで行い、痔核を十分に遊離する。これにより ALTA 注による引き上げ効果が増大する。また、ALTA 注前に痔核を結紮していることで尾側への薬液漏出を防ぎ、少量の投与で最大の効果が得られる。
2. 痔核把持鉗子の使用： 切除すべき粘膜のたるみやポリープを痔核把持鉗子で把持することで切除範囲が明確となる。把持部に向かって直線的に切開することで、LE における痔核の切り狭め操作を要さず、紡錘状の切開創を容易に作成できる。過剰切除を防ぐとともに、緊張のない半閉鎖縫合が可能となる。
3. 二層縫合： 根部近傍の粘膜下を深く結節縫合、上皮下の結合組織を縫合、その上から粘膜、上皮を縫合し、二層縫合とすることで、切除範囲を拡大しても創哆開および術後出血を抑制できる。また、浮腫や皮垂（tag）形成の軽減、術後疼痛の緩和にも寄与する。
【成績】 痔核把持鉗子を用いたE3・Aを導入後、痔核切除数が増加し、ALTA投与量は減少したため、発熱や狭窄、膿瘍形成などのALTA特有の合併症も低減した。術後5年間の再手術率は2.6%から2.0%へと低下し、根治性の向上が示された。また、二層縫合を行なうことで、切除範囲が増えても、縫合を要するような術後出血の増加はきたさなかった。
【結論】 本術式は、低侵襲かつ形成的で安全性と根治性を兼ね備えた術式であり、あらゆる重症度の痔核に対して日帰り手術が可能である。当日はその術式の実際をビデオにて供覧する。