講演情報
[P13-5]高齢者肛門管扁平上皮癌に対し化学放射線療法にて臨床的完全奏効が得られた2例
*遠藤 秀生1、渋谷 雅常1、月田 智也1、丹田 秀樹1、西山 毅1、米光 健1、関 由季1、笠島 裕明1、前田 清1 (1. 大阪公立大学大学院消化器外科)
【背景】
肛門管癌は下部消化管悪性腫瘍の1-3%を占める比較的稀な疾患であり、そのうち扁平上皮癌は10-20%程度とされる。NCCNガイドラインでは化学放射線療法(Chemoradiotherapy: CRT)が標準治療とされるが、エビデンスの多くはperformance status(PS)良好な症例を対象としており、高齢者やPS不良症例に対する標準治療の外挿には慎重な判断を要する。今回われわれは80歳代の肛門管扁平上皮癌に対しCRTを施行し、臨床的完全奏効(clinical complete response: cCR)を得た症例を2例経験したため報告する。
【症例提示】
＜症例1＞83歳女性。肛門痛を主訴に前医を受診した。肛門部腫瘍の生検にてsquamous cell carcinoma(SCC)の診断となり、当科紹介となった。5-FU+MMC(20%減量)を2コース、放射線治療は59.4Gy/33fr(1.8Gy/fr)を施行した。化学療法2コース終了後に発熱性好中球減少症を認めたが、その他重篤な有害事象はなく治療を完遂。cCRが得られ、4ヵ月無再発生存中である。
＜症例2＞88歳女性。肛門周囲の出血性腫瘤を主訴に前医を受診した。生検にてSCCの診断で当科紹介なった。5-FU+MMC(40%減量)を2コース、放射線治療は59.4Gy/33fr(1.8Gy/fr)を施行した。治療完遂にてcCRが得られた。その後1年2ヵ月無再発生存中である。
【考察】
自験例では、高齢者に対し化学療法を適宜減量しつつ放射線治療は減量せずに完遂することでcCRが得られた。高齢者は全身状態の個人差が大きく、抗癌剤投与量の画一的な基準は存在しない。5-FUに関しては一段階減量しても治療成績に影響しないとの報告もあり、高齢者機能評価や有害事象予測ツール(CARGスコア等)を用いた個別化が肝要である。
一方、強度変調放射線治療の普及により、高齢者でも根治線量を維持できる可能性が示唆された。高齢者肛門扁平上皮癌に対し、化学療法は個別に調整し、放射線治療は標準線量にて開始する治療戦略は有効な選択肢となり得る。
肛門管癌は下部消化管悪性腫瘍の1-3%を占める比較的稀な疾患であり、そのうち扁平上皮癌は10-20%程度とされる。NCCNガイドラインでは化学放射線療法(Chemoradiotherapy: CRT)が標準治療とされるが、エビデンスの多くはperformance status(PS)良好な症例を対象としており、高齢者やPS不良症例に対する標準治療の外挿には慎重な判断を要する。今回われわれは80歳代の肛門管扁平上皮癌に対しCRTを施行し、臨床的完全奏効(clinical complete response: cCR)を得た症例を2例経験したため報告する。
【症例提示】
＜症例1＞83歳女性。肛門痛を主訴に前医を受診した。肛門部腫瘍の生検にてsquamous cell carcinoma(SCC)の診断となり、当科紹介となった。5-FU+MMC(20%減量)を2コース、放射線治療は59.4Gy/33fr(1.8Gy/fr)を施行した。化学療法2コース終了後に発熱性好中球減少症を認めたが、その他重篤な有害事象はなく治療を完遂。cCRが得られ、4ヵ月無再発生存中である。
＜症例2＞88歳女性。肛門周囲の出血性腫瘤を主訴に前医を受診した。生検にてSCCの診断で当科紹介なった。5-FU+MMC(40%減量)を2コース、放射線治療は59.4Gy/33fr(1.8Gy/fr)を施行した。治療完遂にてcCRが得られた。その後1年2ヵ月無再発生存中である。
【考察】
自験例では、高齢者に対し化学療法を適宜減量しつつ放射線治療は減量せずに完遂することでcCRが得られた。高齢者は全身状態の個人差が大きく、抗癌剤投与量の画一的な基準は存在しない。5-FUに関しては一段階減量しても治療成績に影響しないとの報告もあり、高齢者機能評価や有害事象予測ツール(CARGスコア等)を用いた個別化が肝要である。
一方、強度変調放射線治療の普及により、高齢者でも根治線量を維持できる可能性が示唆された。高齢者肛門扁平上皮癌に対し、化学療法は個別に調整し、放射線治療は標準線量にて開始する治療戦略は有効な選択肢となり得る。