講演情報
[O18-6]大腸癌肝転移に対する肝切除後の超早期再発症例から考える周術期治療の意義
*木内 純1、有田 智洋1、清水 浩紀1、名西 健二1、倉島 研人1、中道 脩介1、池下 千彬1、柴田 梨恵1、住吉 秀太郎1、井上 博之1、西別府 敬士1、久保 秀正1、今村 泰輔1、小菅 敏幸1、山本 有佑1、小西 博貴1、森村 玲1、藤原 斉1、塩﨑 敦1 (1. 京都府立医科大学消化器外科)
【緒言】大腸癌肝転移に対しては、R0切除が可能であれば外科的切除が推奨されている。一方で外科的切除後に再発を来す症例も多く、特に肝切除後早期に再発する症例に対しては外科的切除そのものや、そのタイミングについての是非が問われる。今回、外科的R0切除後の再発リスク因子について検証しつつ、周術期化学療法の必要性について考察する。
【方法】大腸癌肝転移に対してR0肝切除を施行した137例について、後方視的に解析した。5年の無再発生存（RFS）に加えて、術後4か月以内の超早期再発（UER）について解析した。
【結果】1) 137例中72例（52.6%）に肝切除後再発を認め、16例（11.7 %）は術後4か月以内のUERに該当した。2) 5年RFSに対する予後因子としては、原発巣の領域リンパ節転移あり、低分化あるいは未分化癌、5cm以上の肝転移巣、肝外転移あり、再肝切除が独立した再発予測因子であった。一方で、UERに対する予後因子としては、静脈侵襲陽性、低分化または未分化癌、肝外転移あり、肝切除前のCA19-9高値が独立した再発予測因子であった。UERを来す症例の5年全生存率は50.0%と、予後不良であった。5年RFS、UERともに、周術期の抗癌剤治療は、予後因子として抽出されなかった。3) 肝切除単独群と比較して、周術期抗癌剤治療介入群は5年RFSの観点で優位に予後不良であった。また周術期抗癌剤治療介入群の中では、キードラッグであるオキサリプラチンやベバシズマブ投与群で優位に予後不良であった。抗癌剤投与のタイミングに関して、術前投与と術後投与では予後に差は認めなかった。
【結語】今回の解析では選択バイアスの影響が大きいとはいえ、少なくとも周術期の抗癌剤治療介入による明らかな予後改善効果は認められなかった。一方で、大腸癌肝転移に対する肝切除後のUER予測因子が抽出された。これらの因子に該当する症例では、手術時期を含めた治療戦略を慎重に検討する必要があり、その中で抗癌剤投与を含めたより高強度な治療戦略が必要とされる可能性がある。
【方法】大腸癌肝転移に対してR0肝切除を施行した137例について、後方視的に解析した。5年の無再発生存（RFS）に加えて、術後4か月以内の超早期再発（UER）について解析した。
【結果】1) 137例中72例（52.6%）に肝切除後再発を認め、16例（11.7 %）は術後4か月以内のUERに該当した。2) 5年RFSに対する予後因子としては、原発巣の領域リンパ節転移あり、低分化あるいは未分化癌、5cm以上の肝転移巣、肝外転移あり、再肝切除が独立した再発予測因子であった。一方で、UERに対する予後因子としては、静脈侵襲陽性、低分化または未分化癌、肝外転移あり、肝切除前のCA19-9高値が独立した再発予測因子であった。UERを来す症例の5年全生存率は50.0%と、予後不良であった。5年RFS、UERともに、周術期の抗癌剤治療は、予後因子として抽出されなかった。3) 肝切除単独群と比較して、周術期抗癌剤治療介入群は5年RFSの観点で優位に予後不良であった。また周術期抗癌剤治療介入群の中では、キードラッグであるオキサリプラチンやベバシズマブ投与群で優位に予後不良であった。抗癌剤投与のタイミングに関して、術前投与と術後投与では予後に差は認めなかった。
【結語】今回の解析では選択バイアスの影響が大きいとはいえ、少なくとも周術期の抗癌剤治療介入による明らかな予後改善効果は認められなかった。一方で、大腸癌肝転移に対する肝切除後のUER予測因子が抽出された。これらの因子に該当する症例では、手術時期を含めた治療戦略を慎重に検討する必要があり、その中で抗癌剤投与を含めたより高強度な治療戦略が必要とされる可能性がある。