講演情報
[P10-4]クローン病の腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の1例
*河野 貴博1、井原 啓佑1、石田 和之2、宮下 将太郎1、上野 綸1、蜂谷 裕之1、石塚 満1、水島 恒和1 (1. 獨協医科大学病院下部消化管外科、2. 獨協医科大学病院病理診断科)
【緒言】クローン病は腸管全層に炎症を来す炎症性腸疾患であり, 腸管，膀胱，後腹膜に内瘻, 皮膚に外瘻を来すことがある. 炎症性腸疾患による長期炎症が消化管癌のリスクとなることが知られている, 今回我々は, クローン病による腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の1例を経験したので報告する.
【症例】67歳の男性, X-51年に急性虫垂炎の疑いに対し回盲部切除術施行され, 病理結果からクローン病（小腸大腸型）と診断された. 家族歴に特記事項はなく, 飲酒歴なし, 喫煙歴なし. クローン病以外は, 非アルコール性脂肪肝と胆嚢摘出術の既往歴あり. X-51年に十二指腸-結腸瘻, 空腸-結腸瘻, 小腸-皮膚瘻に対して瘻孔切除術が施行され, X-41年にも内瘻（回腸-横行結腸瘻）, 外瘻（小腸-皮膚瘻）が再燃し, 回腸・横行結腸切除が施行されている. X-1年より右下腹部痛を自覚し, 皮膚腫瘍の増大および腸液漏出を認め, 皮膚生検にて扁平上皮癌が検出され, X年当院紹介となった. 腹部造影CTで右下腹部に腹壁から突出する隆起性病変あり. 近傍の上行結腸から皮膚の軟部組織にかけて連続する不均一な造影効果を伴う腫瘍が認められた. 皮膚腫瘍部と瘻孔を形成する腸管の合併切除を計画し, 回腸-結腸吻合部と腹壁腫瘍を切除した. 皮膚欠損部については, 形成外科手技にて左大腿皮弁を挙上し, 皮弁移植を行った. 術後合併症として十二指腸穿孔を生じ, 手術を含めた集学的治療を行うも術後163病日に死亡退院となった.
【考察】医中誌にて, 「クローン病」「扁平上皮癌」のkey wordで検索した結果, クローン病の腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の本邦での報告は1例のみであり, 本例が2例目と考えられる. 本症例は長期間にわたり外瘻に対して薬物療法がおこなわれ，軽快と増悪を繰り返す中で瘻孔から扁平上皮癌が発生したものと推測された. クローン病の腸管病変の内瘻や外瘻は薬物療法が一時的に有効であっても基本的には不可逆な病変であり，技術的難易度の高い症例が多いが, 外科的に病変を切除することが検討される. 病変部を切除することで後の薬物療法が容易になり，クローン病関連腫瘍のリスクを回避できる可能性がある.
【結語】クローン病の腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の1例を報告した.
【症例】67歳の男性, X-51年に急性虫垂炎の疑いに対し回盲部切除術施行され, 病理結果からクローン病（小腸大腸型）と診断された. 家族歴に特記事項はなく, 飲酒歴なし, 喫煙歴なし. クローン病以外は, 非アルコール性脂肪肝と胆嚢摘出術の既往歴あり. X-51年に十二指腸-結腸瘻, 空腸-結腸瘻, 小腸-皮膚瘻に対して瘻孔切除術が施行され, X-41年にも内瘻（回腸-横行結腸瘻）, 外瘻（小腸-皮膚瘻）が再燃し, 回腸・横行結腸切除が施行されている. X-1年より右下腹部痛を自覚し, 皮膚腫瘍の増大および腸液漏出を認め, 皮膚生検にて扁平上皮癌が検出され, X年当院紹介となった. 腹部造影CTで右下腹部に腹壁から突出する隆起性病変あり. 近傍の上行結腸から皮膚の軟部組織にかけて連続する不均一な造影効果を伴う腫瘍が認められた. 皮膚腫瘍部と瘻孔を形成する腸管の合併切除を計画し, 回腸-結腸吻合部と腹壁腫瘍を切除した. 皮膚欠損部については, 形成外科手技にて左大腿皮弁を挙上し, 皮弁移植を行った. 術後合併症として十二指腸穿孔を生じ, 手術を含めた集学的治療を行うも術後163病日に死亡退院となった.
【考察】医中誌にて, 「クローン病」「扁平上皮癌」のkey wordで検索した結果, クローン病の腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の本邦での報告は1例のみであり, 本例が2例目と考えられる. 本症例は長期間にわたり外瘻に対して薬物療法がおこなわれ，軽快と増悪を繰り返す中で瘻孔から扁平上皮癌が発生したものと推測された. クローン病の腸管病変の内瘻や外瘻は薬物療法が一時的に有効であっても基本的には不可逆な病変であり，技術的難易度の高い症例が多いが, 外科的に病変を切除することが検討される. 病変部を切除することで後の薬物療法が容易になり，クローン病関連腫瘍のリスクを回避できる可能性がある.
【結語】クローン病の腸管皮膚瘻に合併した扁平上皮癌の1例を報告した.