講演情報
[O18-7]大腸癌の多発性肝転移に対する術前化学療法と反復肝切除―根治的肝切除後に早期の肝転移を繰り返した症例
*藤崎 滋1,2,3、高階 幹1、富田 凉一1、藤崎 隆1、櫻井 健一2、岡村 行泰3 (1. 藤崎病院外科、2. 日本歯科大学生命歯学部外科、3. 日本大学医学部消化器外科)
消化器癌の多発性肝転移の病勢制御は概して難しい。多発肝転移が判明した際に、画像に現れない微少肝転移巣が複数存在する可能性がある。微少病変制御目的で全身化学療法施行後、多発性肝切除を行うことを当科の方針としている。
大腸癌根治術に多発肝転移をきたした46歳女性で、全身化学療法施行後に根治をめざして肝切除を行うも、短期的に肝転移の再発を繰り返し、全身化学療法と肝切除などの局所治療を数回にわたり行った症例を経験した。
X-1年１月 S状結腸癌の診断で腹腔鏡下S状結腸切除術を施行。（病理：T３N１M0 StageIIIA (RAS codon 12変異あり）。
術後補助化学療法としてCAPOX療法（４コース）施行。
X年1月 腹部CT検査で多発肝転移（11箇所）が判明。FOLFIRI+BV施行 (11コース)、PR確認し、同年7月、 S4,6,7,8切除（S4：1個、S６：3個、S８：3個。化学療法効果判定Grade 1a）。同年10月、化学療法で画像上一旦消失した肝S6病変の再燃を確認した。同年11月再肝切除した（S３、S６切除）。X+1年2月、腹部 CT検査で肝S8に肝転移が判明、直ちにFOLFIRI +BEV（ 9コース）施行、PRを確認し、同年8月、 再々肝切除（S8/4切除）。同年10月、同時期に判明した甲状腺がんに甲状腺左葉切除施行。
同年12月、腹部CT 検査で肝S4に転移が判明。直ちにFOLFIRI+BEV（ 12コース）施行。PR確認し、X+2年7月 再再々肝切除(S3/4)。同年８月より、補助化学療法としてTS-1内服開始。
X+3年１月、腹部CT検査で肝S6に2cm大の病変あり、患者希望にて、X＋３年３月、他施設で肝動脈塞栓術（TAE）併用のラジオ波焼灼術（RFA）施行。 同年４月の腹部CT検査で、右卵巣転移あり、X＋３年５月、右卵巣転移切除施行（他施設）。X+3年７月, 腹部CTで肝転移２箇所が新たに判明。FOLFIRI+BEVを開始（14コース施行）、X+4年2月肝切除施行、グリソン右枝浸潤あり、断端陽性となった。FOLFIRI+BV再開するもPDとなり、その後TAS-102やレゴラフィニブも試みたが、多発肝転移の発症後4年10ヶ月で永眠された。
大腸癌多発性肝転移に対し、根治に至るのは困難であったが、重篤な合併症をきたすことなく、術前化学療法と肝切除の組み合わせた反復施行が可能であった症例を経験した。
大腸癌根治術に多発肝転移をきたした46歳女性で、全身化学療法施行後に根治をめざして肝切除を行うも、短期的に肝転移の再発を繰り返し、全身化学療法と肝切除などの局所治療を数回にわたり行った症例を経験した。
X-1年１月 S状結腸癌の診断で腹腔鏡下S状結腸切除術を施行。（病理：T３N１M0 StageIIIA (RAS codon 12変異あり）。
術後補助化学療法としてCAPOX療法（４コース）施行。
X年1月 腹部CT検査で多発肝転移（11箇所）が判明。FOLFIRI+BV施行 (11コース)、PR確認し、同年7月、 S4,6,7,8切除（S4：1個、S６：3個、S８：3個。化学療法効果判定Grade 1a）。同年10月、化学療法で画像上一旦消失した肝S6病変の再燃を確認した。同年11月再肝切除した（S３、S６切除）。X+1年2月、腹部 CT検査で肝S8に肝転移が判明、直ちにFOLFIRI +BEV（ 9コース）施行、PRを確認し、同年8月、 再々肝切除（S8/4切除）。同年10月、同時期に判明した甲状腺がんに甲状腺左葉切除施行。
同年12月、腹部CT 検査で肝S4に転移が判明。直ちにFOLFIRI+BEV（ 12コース）施行。PR確認し、X+2年7月 再再々肝切除(S3/4)。同年８月より、補助化学療法としてTS-1内服開始。
X+3年１月、腹部CT検査で肝S6に2cm大の病変あり、患者希望にて、X＋３年３月、他施設で肝動脈塞栓術（TAE）併用のラジオ波焼灼術（RFA）施行。 同年４月の腹部CT検査で、右卵巣転移あり、X＋３年５月、右卵巣転移切除施行（他施設）。X+3年７月, 腹部CTで肝転移２箇所が新たに判明。FOLFIRI+BEVを開始（14コース施行）、X+4年2月肝切除施行、グリソン右枝浸潤あり、断端陽性となった。FOLFIRI+BV再開するもPDとなり、その後TAS-102やレゴラフィニブも試みたが、多発肝転移の発症後4年10ヶ月で永眠された。
大腸癌多発性肝転移に対し、根治に至るのは困難であったが、重篤な合併症をきたすことなく、術前化学療法と肝切除の組み合わせた反復施行が可能であった症例を経験した。