講演情報
[O6-8]完全内臓逆位、狭骨盤を伴う下部直腸癌に対してロボット支援低位前方切除術を施行した1例―ポート配置による操作性の考察―
*天海 博之1、外岡 亨1、早田 浩明1、成島 一夫1、平澤 壮一朗1、千葉 聡1、桑山 直樹1、磯崎 哲朗1、加野 将之1 (1. 千葉県がんセンター食道・胃腸外科)
【緒言】完全内臓逆位は、非常に稀な先天性奇形である。完全内臓逆位を伴うロボット支援下直腸手術の本邦報告は2例のみであり、ポート配置がそれぞれ異なっている。今回、完全内臓逆位、狭骨盤の下部直腸癌に対して、オンサイト事前シュミレーションのうえで、右下斜め左上配置の正常解剖と同じポート配置で途中ブームを反転させてロボット支援下低位前方切除術を行った。【症例】50歳、男性。【主訴】便潜血陽性【現病歴】幼少時より完全内臓逆位を指摘。前医で直腸癌を指摘されて当院に紹介となった。【現症】身長172.9cm、体重89.2kg、BMI 29.8、腹部 平坦、軟、圧痛なし【検査】下部消化管内視鏡検査ではAV6cm直腸RaRb左前壁に40mm大の半周性腫瘍を認めた。CTではNo251リンパ節3個に転移を認めた。肝肺転移なし。【診断】完全内臓逆位を伴う直腸癌RaRb cT3N1M0 cStage IIIの術前診断にて、ロボット支援下低位前方切除術の方針とした。【手術】右下腹部より左上腹部に向かい8mm, 12mm, 8mm(臍), 8mm, 8mmの正常解剖症例と同方向の斜め1直線のポート配置とした。助手ポートは右上腹部5mm、心窩部5mm、左下腹部5mmとした。腹部操作と骨盤操作に分けてドッキング・ターゲッティングをデュアルで行った。腹部操作時は、patient left, Upper abdoninalでターゲッティングは右上腹部とした。助手は左下腹部5mmポートを使用した。腹部操作は、通常解剖と同様に良好な視野と操作性であった。骨盤操作時は、ブームを反転させ、ターゲッティングは左下腹部とした。助手は右上腹部5mmと心窩部5mmのポートを使用した。狭骨盤であったが、骨盤操作は正常解剖と同様な視野と操作性で直腸切離、吻合が可能であった。腹部・骨盤いずれの操作時もカメラは臍部とした。コンソール406分、出血20g。合併症なく退院した。【考察】ブーム反転により、腹部操作・骨盤操作いずれも臍からのカメラポートで行え、利き手である右手の3番アームでモノポーラを使用した。狭骨盤に対しても通常と同様な手術操作を行えた。術前シュミレーションにより、ポート位置の違いにより視野や操作性が大きく変わることを確認できたため、既報のポート配置との比較を含めて報告する。