講演情報
[WS4-5]潰瘍性大腸炎術後におけるBowel urgencyの規定因子：外科的介入と炎症の観点からみた発症と持続の機序
*岡田 純一1、茂田 浩平1、中山 史崇1、原田 優香1、門野 政義1、森田 覚1、松田 諭1 (1. 慶應義塾大学医学部外科学（一般・消化器）)
【背景】Bowel urgencyはIBDとIBSに共通して認められ、排便を遅延できない強い便意としてQOLを著しく低下させる重要な症状である。Bowel urgencyは潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門(管)吻合術後にも認められるが、その発症および持続に関与する因子は十分に解明されていない。特に、発症と持続を時間軸で区別した検討は乏しい。本研究は潰瘍性大腸炎手術の回腸嚢肛門(管)吻合後のBowel urgencyの発症と持続の規定因子を明らかにすることを目的とした。
【方法】2013年から2023年に当院で大腸全摘術・回腸嚢肛門(管)吻合術（IPAAまたはIACA）を施行した症例を対象とした後ろ向き観察研究を行った。術後6か月以降のbowel urgencyを評価し、排便回数増加または止痢薬使用が持続する症例をpersistent urgencyと定義した。persistent urgencyの有無で2群に分け、臨床因子との関連を検討した。さらにbowel urgencyの発症因子についても検討した。
【結果】対象は86症例、平均年齢41歳、観察期間は74ヶ月であった。術後6か月以降のbowel urgencyは32例（37.2%）に認め、そのうち20例（62.5%）がpersistent urgencyであった。persistent urgencyは回腸嚢炎を発症した症例で有意に高頻度であり（37.1% vs 13.7%、p=0.012）、多変量解析においても独立した関連因子であった（OR 5.22、95%CI 1.57–17.37、p=0.007）。一方、吻合法および術後合併症との関連は認めなかった。さらに人工肛門の閉鎖までの期間が短い症例でurgencyの発症が有意に多く、早期閉鎖が発症に関与する可能性が示唆された(p=0.022)。[o_1.1]
【結語】潰瘍性大腸炎術後のbowel urgencyは約4割に認められ、その約6割が持続した。持続症状には回腸嚢の炎症が強く関与する一方で、発症には人工肛門閉鎖時期が関与し、両者は時間依存的に異なる機序により規定される可能性が示唆された。
【方法】2013年から2023年に当院で大腸全摘術・回腸嚢肛門(管)吻合術（IPAAまたはIACA）を施行した症例を対象とした後ろ向き観察研究を行った。術後6か月以降のbowel urgencyを評価し、排便回数増加または止痢薬使用が持続する症例をpersistent urgencyと定義した。persistent urgencyの有無で2群に分け、臨床因子との関連を検討した。さらにbowel urgencyの発症因子についても検討した。
【結果】対象は86症例、平均年齢41歳、観察期間は74ヶ月であった。術後6か月以降のbowel urgencyは32例（37.2%）に認め、そのうち20例（62.5%）がpersistent urgencyであった。persistent urgencyは回腸嚢炎を発症した症例で有意に高頻度であり（37.1% vs 13.7%、p=0.012）、多変量解析においても独立した関連因子であった（OR 5.22、95%CI 1.57–17.37、p=0.007）。一方、吻合法および術後合併症との関連は認めなかった。さらに人工肛門の閉鎖までの期間が短い症例でurgencyの発症が有意に多く、早期閉鎖が発症に関与する可能性が示唆された(p=0.022)。[o_1.1]
【結語】潰瘍性大腸炎術後のbowel urgencyは約4割に認められ、その約6割が持続した。持続症状には回腸嚢の炎症が強く関与する一方で、発症には人工肛門閉鎖時期が関与し、両者は時間依存的に異なる機序により規定される可能性が示唆された。