講演情報
[WS1-7]直腸神経内分泌腫瘍に対する内視鏡非治癒切除後におけるリンパ節転移関連因子および長期予後の検討
*早坂 淳之介1、三浦 康朗2、福井 雄大3、田中 潤治1、小田 実1、河合 優佑1、大和 洸1、落合 頼業1、鈴木 悠悟1、小田切 啓之1、松井 啓1、前田 裕介3、平松 康輔3、花岡 裕3、戸田 重夫3、上野 雅資3、黒柳 洋弥3、布袋屋 修1 (1. 虎の門病院消化器内科、2. 虎の門病院病理診断科、3. 虎の門病院消化器外科)
【背景】
直腸神経内分泌腫瘍（NET）の内視鏡切除後における追加外科切除の適応は、病理学的因子に基づき判断されているが、その妥当性には未だ議論がある。今回非治癒切除例を対象に、リンパ節転移に関連する因子および長期転帰から、追加外科切除の適応に関する検討を行った。
【方法】
2013年1月から2023年12月までに当院で内視鏡切除された直腸NET症例のうち、非治癒切除例64例を対象とした。追加外科切除群と経過観察群に分け、後方視的に検討した。追加外科切除群ではリンパ節転移の有無で比較し、SM浸潤距離を新たに評価した。SM浸潤距離についてROC解析を行い、リンパ節転移予測におけるカットオフ値を検討した。
【結果】
追加外科切除群は44例（男性26例）、年齢中央値56歳、ASA-PS中央値2であった。非治癒因子として、腫瘍径≧10 mmは5例（11.4%）、Grade 2は3例（6.8%）、リンパ管侵襲は22例(50.0%)、静脈侵襲は31例(70.5%)、VM陽性は4例（9.1%）であった。リンパ節転移は8例（18.2%）に認められた。SM浸潤距離の中央値は1.7 mmであり、LN転移例で高値を示した（中央値2.8 mm vs 1.65 mm, p=0.088）。SM浸潤距離のROC解析ではAUC 0.70であり、カットオフ値は2.75 mm（感度62.5%、特異度88.9%）であった。カットオフ別解析では、2.0 mm以上でリンパ節転移率は33.3%（6/18）と7.7%（2/26）に比し有意に高く（p=0.048）、2.5 mm以上でも41.7%（5/12）と9.4%（3/32）で有意差を認めた（p=0.025）。一方で、2.0 mm未満にも転移例を認めた。観察期間中央値は5.9年で、術後再発、遠隔転移および原病関連死亡は認めなかった。
経過観察群は17例（男性11例）、年齢中央値57歳、ASA-PS中央値2であった。観察期間中央値は7.7年であった。腫瘍径≧10 mmは6例（35.3%）、Grade 2は1例（5.9%）、リンパ管侵襲は2例(11.8%)、静脈侵襲は10例(58.8%)、VM陽性は2例（11.8%）に認めたが、再発、遠隔転移および原病関連死亡は認めなかった。
【結論】
SM浸潤距離はリンパ節転移と関連を認め、高リスク例の抽出に寄与する可能性が示唆された。また、非手術例においても長期予後は良好であり、追加外科切除の適応については再検討の余地があると考えられた。
直腸神経内分泌腫瘍（NET）の内視鏡切除後における追加外科切除の適応は、病理学的因子に基づき判断されているが、その妥当性には未だ議論がある。今回非治癒切除例を対象に、リンパ節転移に関連する因子および長期転帰から、追加外科切除の適応に関する検討を行った。
【方法】
2013年1月から2023年12月までに当院で内視鏡切除された直腸NET症例のうち、非治癒切除例64例を対象とした。追加外科切除群と経過観察群に分け、後方視的に検討した。追加外科切除群ではリンパ節転移の有無で比較し、SM浸潤距離を新たに評価した。SM浸潤距離についてROC解析を行い、リンパ節転移予測におけるカットオフ値を検討した。
【結果】
追加外科切除群は44例（男性26例）、年齢中央値56歳、ASA-PS中央値2であった。非治癒因子として、腫瘍径≧10 mmは5例（11.4%）、Grade 2は3例（6.8%）、リンパ管侵襲は22例(50.0%)、静脈侵襲は31例(70.5%)、VM陽性は4例（9.1%）であった。リンパ節転移は8例（18.2%）に認められた。SM浸潤距離の中央値は1.7 mmであり、LN転移例で高値を示した（中央値2.8 mm vs 1.65 mm, p=0.088）。SM浸潤距離のROC解析ではAUC 0.70であり、カットオフ値は2.75 mm（感度62.5%、特異度88.9%）であった。カットオフ別解析では、2.0 mm以上でリンパ節転移率は33.3%（6/18）と7.7%（2/26）に比し有意に高く（p=0.048）、2.5 mm以上でも41.7%（5/12）と9.4%（3/32）で有意差を認めた（p=0.025）。一方で、2.0 mm未満にも転移例を認めた。観察期間中央値は5.9年で、術後再発、遠隔転移および原病関連死亡は認めなかった。
経過観察群は17例（男性11例）、年齢中央値57歳、ASA-PS中央値2であった。観察期間中央値は7.7年であった。腫瘍径≧10 mmは6例（35.3%）、Grade 2は1例（5.9%）、リンパ管侵襲は2例(11.8%)、静脈侵襲は10例(58.8%)、VM陽性は2例（11.8%）に認めたが、再発、遠隔転移および原病関連死亡は認めなかった。
【結論】
SM浸潤距離はリンパ節転移と関連を認め、高リスク例の抽出に寄与する可能性が示唆された。また、非手術例においても長期予後は良好であり、追加外科切除の適応については再検討の余地があると考えられた。