講演情報
[WS1-3]直腸NET G1・G2におけるリンパ節転移リスクと再発の検討
*坂元 慧1、武井 信諭1、出嶋 皓1、中守 咲子1、加藤 博樹1、高雄 美里1、中野 大輔1、佐々木 和人1、川合 一茂1、清水口 涼子2、飯塚 敏郎2 (1. がん・感染症センター都立駒込病院大腸外科、2. がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科)
【背景・目的】神経内分泌腫瘍（NET）は比較的稀な腫瘍で、WHO分類では細胞増殖能に基づきG1〜G3に分類される。本邦ガイドラインでは、直腸NET G1のうち腫瘍径1 cm未満・粘膜下層限局・転移のない症例には内視鏡治療が推奨されるが、脈管侵襲を認める場合の追加切除の適応は明確でない。直腸切除は術後QOLに影響し得るため、過剰治療を避けつつ手術適応を判断する基準の確立が求められる。本研究では、内視鏡治療例および手術例を含む直腸NET G1・G2を対象に、リンパ節転移のリスク因子と再発を含む長期予後を検討し、治療選択に有用な指標を明らかにすることを目的とした。
【方法】2005〜2025年に当院で内視鏡治療または手術を施行した直腸NET G1・G2を対象とし、臨床病理学的因子とリンパ節転移、術後再発との関連を解析した。
【結果】対象170例のうち男性80例（47.1%）、年齢中央値62歳であった。NET G1は157例（92.4%）、G2は13例（7.6%）で、局在はRb 141例（82.9%）、Ra 26例（15.3%）、RS 3例（1.8%）だった。治療は内視鏡的切除単独123例（72.4%）、手術47例（27.6%）で、うち29例は内視鏡治療後の追加切除であった。腫瘍径中央値は4.6 mmで、脈管侵襲陽性は76例（44.7%）（Ly(+) 34例、V(+) 58例）だった。リンパ節転移は27例（15.9%）に認め、術前に診断可能であったのは6例のみであった。多変量解析では、腫瘍径1 cm以上（p<0.01）、垂直断端陽性（p<0.01）、Ly(+)（p=0.04）がリンパ節転移と有意に関連した。これら3因子を基準としてリンパ節転移陽性を判定した場合の感度は92.6%、特異度は83.2%だった。
術後再発に関しては6例（3.5%）で全例G2症例であり、再発部位は肝5例、骨1例で、術後再発時期は中央値7.5年と長期経過後に発生していた。内視鏡的に治療された腫瘍径1 cm未満・粘膜下層限局のNET G1（123例）では、脈管侵襲の有無に関わらず、中央値6.4年の観察期間で再発・原病死は認めなかった。
【結語】直腸NETのリンパ節転移は腫瘍径1 cm以上、垂直断端陽性、Ly(+)と関連していた。再発例はいずれも術後長期間を経て発生しており、特にG2症例では5年以上の長期フォローアップが重要である。
【方法】2005〜2025年に当院で内視鏡治療または手術を施行した直腸NET G1・G2を対象とし、臨床病理学的因子とリンパ節転移、術後再発との関連を解析した。
【結果】対象170例のうち男性80例（47.1%）、年齢中央値62歳であった。NET G1は157例（92.4%）、G2は13例（7.6%）で、局在はRb 141例（82.9%）、Ra 26例（15.3%）、RS 3例（1.8%）だった。治療は内視鏡的切除単独123例（72.4%）、手術47例（27.6%）で、うち29例は内視鏡治療後の追加切除であった。腫瘍径中央値は4.6 mmで、脈管侵襲陽性は76例（44.7%）（Ly(+) 34例、V(+) 58例）だった。リンパ節転移は27例（15.9%）に認め、術前に診断可能であったのは6例のみであった。多変量解析では、腫瘍径1 cm以上（p<0.01）、垂直断端陽性（p<0.01）、Ly(+)（p=0.04）がリンパ節転移と有意に関連した。これら3因子を基準としてリンパ節転移陽性を判定した場合の感度は92.6%、特異度は83.2%だった。
術後再発に関しては6例（3.5%）で全例G2症例であり、再発部位は肝5例、骨1例で、術後再発時期は中央値7.5年と長期経過後に発生していた。内視鏡的に治療された腫瘍径1 cm未満・粘膜下層限局のNET G1（123例）では、脈管侵襲の有無に関わらず、中央値6.4年の観察期間で再発・原病死は認めなかった。
【結語】直腸NETのリンパ節転移は腫瘍径1 cm以上、垂直断端陽性、Ly(+)と関連していた。再発例はいずれも術後長期間を経て発生しており、特にG2症例では5年以上の長期フォローアップが重要である。