講演情報
[SY2-4]潰瘍性大腸炎関連腫瘍の診断における内視鏡・超音波内視鏡の有用性とESDのトータルバイオプシーとしての役割
*米田 頼晃1、吉田 早希1、大東 弘治2、竹内 洋司1、川村 純一郎2、工藤 正俊1 (1. 近畿大学医学部消化器内科、2. 近畿大学医学部下部消化管外科)
背景・目的
潰瘍性大腸炎関連腫瘍（ulcerative colitis-associated neoplasia：UCAN）は、平坦で境界不明瞭な病変として認められることが多く、生検による診断感度にも限界がある。本研究では、UCANと散発性腫瘍の鑑別に有用な内視鏡所見を検討するとともに、超音波内視鏡検査（endoscopic ultrasonography：EUS）による深達度診断能および、内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）の“total biopsy”としての役割について評価した。
方法
2016年4月から2025年1月までに、潰瘍性大腸炎罹患粘膜に発生し内視鏡治療を施行した212病変を後ろ向きに検討した。肉眼型、pit pattern分類、Japan Narrow-Band Imaging Expert Team（JNET）分類による術前診断と最終病理診断を比較した。また、UCANが疑われEUSを施行した10病変について、EUSによる深達度診断と病理学的深達度を比較した。2 cm未満の病変にはスネアによる内視鏡切除を施行し、2 cm以上の病変にはESDを施行した。
結果
2 cm未満で内視鏡切除を施行した189病変にUCANは認めなかった。ESD施行23病変のうち、散発性腫瘍疑い8病変はいずれも非UCANであった。一方、UCAN疑い15病変のうち、8病変がUCAN、6病変が散発性腫瘍、1病変が炎症性病変であった。T1b以深浸潤を陽性と定義した場合、EUSの感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率、正診率はそれぞれ50.0%、100%、100%、88.9%、90.0%であった。EUSと病理深達度は10例中9例で一致し、9病変はT1a以下、1病変はT1bであった。第3層肥厚は2病変で認め、いずれもUCANであり、そのうち1病変はT1b癌であった。ESD症例における解析では、発赤調の色調変化およびVI pit patternがUCANの独立関連因子であった。
結論
EUSによる深達度評価は、適切な治療方針決定に有用であると考えられた。またESDは治療のみならず、病変全体の包括的病理評価を可能とする“total biopsy”として機能し、腸管機能温存を考慮した治療戦略決定に寄与する可能性が示唆された。特に、UCANと散発性腫瘍の鑑別が困難な症例において、本戦略は不要な大腸全摘術の回避に寄与する可能性がある。
潰瘍性大腸炎関連腫瘍（ulcerative colitis-associated neoplasia：UCAN）は、平坦で境界不明瞭な病変として認められることが多く、生検による診断感度にも限界がある。本研究では、UCANと散発性腫瘍の鑑別に有用な内視鏡所見を検討するとともに、超音波内視鏡検査（endoscopic ultrasonography：EUS）による深達度診断能および、内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）の“total biopsy”としての役割について評価した。
方法
2016年4月から2025年1月までに、潰瘍性大腸炎罹患粘膜に発生し内視鏡治療を施行した212病変を後ろ向きに検討した。肉眼型、pit pattern分類、Japan Narrow-Band Imaging Expert Team（JNET）分類による術前診断と最終病理診断を比較した。また、UCANが疑われEUSを施行した10病変について、EUSによる深達度診断と病理学的深達度を比較した。2 cm未満の病変にはスネアによる内視鏡切除を施行し、2 cm以上の病変にはESDを施行した。
結果
2 cm未満で内視鏡切除を施行した189病変にUCANは認めなかった。ESD施行23病変のうち、散発性腫瘍疑い8病変はいずれも非UCANであった。一方、UCAN疑い15病変のうち、8病変がUCAN、6病変が散発性腫瘍、1病変が炎症性病変であった。T1b以深浸潤を陽性と定義した場合、EUSの感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率、正診率はそれぞれ50.0%、100%、100%、88.9%、90.0%であった。EUSと病理深達度は10例中9例で一致し、9病変はT1a以下、1病変はT1bであった。第3層肥厚は2病変で認め、いずれもUCANであり、そのうち1病変はT1b癌であった。ESD症例における解析では、発赤調の色調変化およびVI pit patternがUCANの独立関連因子であった。
結論
EUSによる深達度評価は、適切な治療方針決定に有用であると考えられた。またESDは治療のみならず、病変全体の包括的病理評価を可能とする“total biopsy”として機能し、腸管機能温存を考慮した治療戦略決定に寄与する可能性が示唆された。特に、UCANと散発性腫瘍の鑑別が困難な症例において、本戦略は不要な大腸全摘術の回避に寄与する可能性がある。