講演情報
[P19-7]診断が遅れた腸結核の1例
*新谷 裕美子1、西尾 梨沙1、丹野 侑杜1、井上 英美1、大城 泰平1、古川 聡美1、岡本 欣也1、深田 雅之2、山名 哲郎1 (1. JCHO東京山手メディカルセンター大腸肛門病センター、2. JCHO東京山手メディカルセンター炎症性腸疾患内科)
【背景】腸結核は本邦ではまれであるが東南アジア諸国では現在でも比較的多くみられ，回盲部に好発し腹痛や発熱などの症状を呈するためクローン病との鑑別を要する．今回，クローン病の診断で手術を施行し，術後に腸結核と診断した１例を経験したので報告する．
【症例】38歳，タイ出身の女性．X年8月，便潜血陽性を指摘され近医にて下部消化管内視鏡検査を施行したところ，横行結腸に潰瘍を伴う全周性狭窄の所見を認めた．同部の生検にて類上皮細胞肉芽腫を認めクローン病と診断された．12月，精査加療目的に当院内科紹介受診．小腸造影検査で終末回腸から回盲部に敷石状変化を伴う狭窄を認めた．T-Spotおよび糞便の抗酸菌培養は陰性であった．X +1年1月右下腹部痛が出現，CT検査にて回盲部近傍の腹腔内膿瘍と診断され入院した．下部消化管内視鏡検査にて上行結腸に敷石像と狭窄，回腸末端に瘻孔所見を認め，終末回腸の生検より類上皮細胞肉芽腫を認めた．4月からアダリムマブを開始するも2ヶ月後に回盲部の膿瘍が悪化したため，X+１年7月腹腔鏡補助下回盲部切除術を施行した．術中所見では腹膜に白色結節を認め，切除検体では回盲部に全周性の炎症性ポリープと狭窄を認めた．術後病理組織診断にて腸管壁とリンパ節内に乾酪壊死を伴う肉芽腫，Ziehl-Neelsen染色では抗酸菌を疑う菌体を認め，術後施行したT-Spot，喀痰の結核菌培養，胃液の核酸増幅法はいずれも陽性であったため腸結核と診断した．腹膜に結節を認めたことから結核性腹膜炎の併発も疑われた．腸結核として術後1年間抗結核療法を施行し，現在まで臨床的な腸結核の再燃は認めていない．
【結語】本症例は炎症性腸疾患として腸結核を鑑別診断にあげたが術前T-Spotおよび糞便の抗酸菌培養は陰性であり，組織学的には乾酪壊死を伴わない肉芽腫が2回確認されたためクローン病と診断された．しかしアダリムマブ導入後病状が悪化したことやクローン病に特徴的な縦走潰瘍や偏側性変形を認めなかったこと，患者が東南アジア出身者であったことなどから鑑別診断を再検討する必要があったと考えられる．
【症例】38歳，タイ出身の女性．X年8月，便潜血陽性を指摘され近医にて下部消化管内視鏡検査を施行したところ，横行結腸に潰瘍を伴う全周性狭窄の所見を認めた．同部の生検にて類上皮細胞肉芽腫を認めクローン病と診断された．12月，精査加療目的に当院内科紹介受診．小腸造影検査で終末回腸から回盲部に敷石状変化を伴う狭窄を認めた．T-Spotおよび糞便の抗酸菌培養は陰性であった．X +1年1月右下腹部痛が出現，CT検査にて回盲部近傍の腹腔内膿瘍と診断され入院した．下部消化管内視鏡検査にて上行結腸に敷石像と狭窄，回腸末端に瘻孔所見を認め，終末回腸の生検より類上皮細胞肉芽腫を認めた．4月からアダリムマブを開始するも2ヶ月後に回盲部の膿瘍が悪化したため，X+１年7月腹腔鏡補助下回盲部切除術を施行した．術中所見では腹膜に白色結節を認め，切除検体では回盲部に全周性の炎症性ポリープと狭窄を認めた．術後病理組織診断にて腸管壁とリンパ節内に乾酪壊死を伴う肉芽腫，Ziehl-Neelsen染色では抗酸菌を疑う菌体を認め，術後施行したT-Spot，喀痰の結核菌培養，胃液の核酸増幅法はいずれも陽性であったため腸結核と診断した．腹膜に結節を認めたことから結核性腹膜炎の併発も疑われた．腸結核として術後1年間抗結核療法を施行し，現在まで臨床的な腸結核の再燃は認めていない．
【結語】本症例は炎症性腸疾患として腸結核を鑑別診断にあげたが術前T-Spotおよび糞便の抗酸菌培養は陰性であり，組織学的には乾酪壊死を伴わない肉芽腫が2回確認されたためクローン病と診断された．しかしアダリムマブ導入後病状が悪化したことやクローン病に特徴的な縦走潰瘍や偏側性変形を認めなかったこと，患者が東南アジア出身者であったことなどから鑑別診断を再検討する必要があったと考えられる．