講演情報
[SY4-1]AV 5cm以下低位直腸癌におけるロボット支援手術導入後の術式変遷と術後肛門機能
*林田 一真1、髙見澤 康之1、隈本 雄大1、田藏 昂平1、塚本 史雄1、永田 洋士1、塚本 俊輔1、金光 幸秀1 (1. 国立がん研究センター中央病院大腸外科)
【背景】
低位直腸癌ではロボット支援手術の普及により骨盤深部での精緻な操作が可能となり、肛門温存術式の選択に影響し得る。一方、術式変化が短期成績や肛門機能に与える影響は十分評価されていない。
【目的】
AV 5cm以下低位直腸癌における術式選択の推移とロボット支援の影響を明らかにし、uLARとISRの短期成績および術後肛門機能・QOLを比較する。
【方法】
2014～2025年に当科でAPR、ISR、uLARを施行したAV5cm以下直腸癌334例を対象に、術式およびロボット支援手術割合の推移を検討した。検討1では、ISR/uLAR 163例を対象に、uLAR選択因子を多変量ロジスティック回帰分析で解析し、年齢、性別、cT、cN、BMI、CTC AV、術前治療を用いた傾向スコアマッチング（PSM）後に短期成績および腫瘍学的指標を比較した。検討2では、アンケート回答28例を対象に、術後1年の排便QOLを比較した。
【結果】
検討1：全334例の内訳はAPR 171例、ISR 95例、uLAR 68例であった。前期（2014～2018年）/後期（2019～2025年）で、ロボット支援手術割合は12.8%/73.0%、肛門温存率は45.0%/51.9%と増加し、温存手術中のuLAR割合も25.4%/53.1%と増加した。多変量解析ではロボット支援手術がuLAR選択の独立関連因子であった（OR 6.72, p<0.05）。PSM後、ISR群とuLAR群各54例を比較すると、ロボット支援手術割合はuLAR群で有意に高かった（75.9% vs 37.0%, p<0.001）。手術時間中央値は333.5/376.5分、出血量中央値は20.5/123mLとuLAR群で有意に良好であった。術後在院日数中央値は13/15日、CD≥III合併症は7.4%/5.6%で差を認めなかった。剥離面陽性および局所再発は認めなかった。
検討2：術後1年時のWexner score中央値はuLAR群で有意に良好であり（9 vs 16, p<0.05）、排便満足度やパッド使用頻度も良好な傾向を認めた。
【結語】
ロボット支援手術の普及に伴いuLARの選択が増加し、PSM後も短期成績の悪化や腫瘍学的安全性の低下は認めなかった。さらに良好な術後肛門機能・QOLを得られる可能性が示された。適切な症例選択のもと、ロボット支援によるuLARは根治性と機能温存に寄与する術式と考えられる。
低位直腸癌ではロボット支援手術の普及により骨盤深部での精緻な操作が可能となり、肛門温存術式の選択に影響し得る。一方、術式変化が短期成績や肛門機能に与える影響は十分評価されていない。
【目的】
AV 5cm以下低位直腸癌における術式選択の推移とロボット支援の影響を明らかにし、uLARとISRの短期成績および術後肛門機能・QOLを比較する。
【方法】
2014～2025年に当科でAPR、ISR、uLARを施行したAV5cm以下直腸癌334例を対象に、術式およびロボット支援手術割合の推移を検討した。検討1では、ISR/uLAR 163例を対象に、uLAR選択因子を多変量ロジスティック回帰分析で解析し、年齢、性別、cT、cN、BMI、CTC AV、術前治療を用いた傾向スコアマッチング（PSM）後に短期成績および腫瘍学的指標を比較した。検討2では、アンケート回答28例を対象に、術後1年の排便QOLを比較した。
【結果】
検討1：全334例の内訳はAPR 171例、ISR 95例、uLAR 68例であった。前期（2014～2018年）/後期（2019～2025年）で、ロボット支援手術割合は12.8%/73.0%、肛門温存率は45.0%/51.9%と増加し、温存手術中のuLAR割合も25.4%/53.1%と増加した。多変量解析ではロボット支援手術がuLAR選択の独立関連因子であった（OR 6.72, p<0.05）。PSM後、ISR群とuLAR群各54例を比較すると、ロボット支援手術割合はuLAR群で有意に高かった（75.9% vs 37.0%, p<0.001）。手術時間中央値は333.5/376.5分、出血量中央値は20.5/123mLとuLAR群で有意に良好であった。術後在院日数中央値は13/15日、CD≥III合併症は7.4%/5.6%で差を認めなかった。剥離面陽性および局所再発は認めなかった。
検討2：術後1年時のWexner score中央値はuLAR群で有意に良好であり（9 vs 16, p<0.05）、排便満足度やパッド使用頻度も良好な傾向を認めた。
【結語】
ロボット支援手術の普及に伴いuLARの選択が増加し、PSM後も短期成績の悪化や腫瘍学的安全性の低下は認めなかった。さらに良好な術後肛門機能・QOLを得られる可能性が示された。適切な症例選択のもと、ロボット支援によるuLARは根治性と機能温存に寄与する術式と考えられる。