講演情報
[O1-3]クローン病に対する吻合部切除術―大きな吻合口は手術回避に寄与するか―
*鈴木 秀幸1、皆瀨 翼1、伊勢 一郎1、村上 恵1、佐藤 好宏1、吉松 軍平1、唐澤 秀明1、大沼 忍1、亀井 尚1、海野 倫明1 (1. 東北大学消化器外科学)
【目的】クローン病の吻合部再発を予防するために、様々な吻合法が提唱されているが、吻合口が大きくなる吻合法を行ったとしても、吻合部口側腸管が狭窄し、結局吻合部切除術を要する症例も少なくない。今回我々は、当科でクローン病に対して吻合部切除術を行った症例をもとに、大きな吻合口がどれだけ吻合部切除術の回避に寄与しうるかを考察した。
【方法】2014年1月～2026年4月に当科でクローン病に対し、回腸結腸吻合部切除術を行った51症例を診療録に基づいて調査した。このうち、前回手術の吻合が手縫い端々吻合（以下、手縫い端々）または機能的端々吻合（以下、FEEA）であったものを抽出し、以下の1)2)の条件を満たすものを「吻合口の拡大で吻合部切除術回避の余地がある症例」（以下、手術回避可能例）と定義した。1) 手術適応が狭窄のみであること。2) 狭窄の範囲が、手縫い端々では吻合部の口側10cm以内、FEEAでは吻合部の口側5cm以内に限局していること。
【結果】前回手術の吻合法の内訳は、手縫い端々 22例、FEEA 26例、手縫い側々吻合 2例、Sasaki-Watanabe吻合 1例であった。手術回避可能例は手縫い端々 10例（45.4%）、FEEA 5例（19.2%）であった。吻合部自体に病変がない症例は手縫い端々 4例（18.2%）、FEEA 15例（57.7%）であった（手縫い端々・FEEA間に有意差あり（p=0.008））。手術回避が不可能な理由は、吻合部口側の長い（または断続的な）狭窄が18例、瘻孔・膿瘍形成が12例、結腸側の狭窄が3例であった。手術回避可能例では、不可能例と比べて、手術直前に生物学的製剤が使用されていた症例が多い傾向（可能例11/15、不可能例17/33）があったが、有意差は認めなかった（p=0.21）。
【考察】単純に吻合口を大きくするだけでは吻合部切除を回避できない症例が多数派であり、むしろ吻合部が大きいと、その分、吻合部切除術で切除される腸管が多くなる可能性がある。吻合法の改良には、吻合口を大きくする以外の工夫が必要と考えられる。また、「大きな吻合口」かつ「術後の生物学的製剤使用」による吻合部切除術回避効果については、さらなる検討の余地がある。
【方法】2014年1月～2026年4月に当科でクローン病に対し、回腸結腸吻合部切除術を行った51症例を診療録に基づいて調査した。このうち、前回手術の吻合が手縫い端々吻合（以下、手縫い端々）または機能的端々吻合（以下、FEEA）であったものを抽出し、以下の1)2)の条件を満たすものを「吻合口の拡大で吻合部切除術回避の余地がある症例」（以下、手術回避可能例）と定義した。1) 手術適応が狭窄のみであること。2) 狭窄の範囲が、手縫い端々では吻合部の口側10cm以内、FEEAでは吻合部の口側5cm以内に限局していること。
【結果】前回手術の吻合法の内訳は、手縫い端々 22例、FEEA 26例、手縫い側々吻合 2例、Sasaki-Watanabe吻合 1例であった。手術回避可能例は手縫い端々 10例（45.4%）、FEEA 5例（19.2%）であった。吻合部自体に病変がない症例は手縫い端々 4例（18.2%）、FEEA 15例（57.7%）であった（手縫い端々・FEEA間に有意差あり（p=0.008））。手術回避が不可能な理由は、吻合部口側の長い（または断続的な）狭窄が18例、瘻孔・膿瘍形成が12例、結腸側の狭窄が3例であった。手術回避可能例では、不可能例と比べて、手術直前に生物学的製剤が使用されていた症例が多い傾向（可能例11/15、不可能例17/33）があったが、有意差は認めなかった（p=0.21）。
【考察】単純に吻合口を大きくするだけでは吻合部切除を回避できない症例が多数派であり、むしろ吻合部が大きいと、その分、吻合部切除術で切除される腸管が多くなる可能性がある。吻合法の改良には、吻合口を大きくする以外の工夫が必要と考えられる。また、「大きな吻合口」かつ「術後の生物学的製剤使用」による吻合部切除術回避効果については、さらなる検討の余地がある。