講演情報
[PD6-6]当院における難治性直腸肛門痛142例の分析
*松田 聡1、新井 賢一郎1、松永 篤志1、山下 真幸1、木村 浩三1、野中 雅彦1、中井 勝彦1、川上 和彦1 (1. 松田病院大腸肛門病センター)
＜はじめに＞
直腸肛門部痛の原因は様々で、痔核などの肛門疾患から機能性直腸肛門痛のように器質的疾患を認めないが慢性疼痛をきたす病態まで存在し、しばしば診療に苦慮する。当院における難治性直腸肛門痛診療の現状ついて検討し報告する。
＜対象＞
2016年1月から2025年12月に難治性直腸肛門痛として治療を行った142例。直腸脱を含む器質的肛門疾患、便秘症や下痢症、炎症性腸疾患、NSAIDｓや注入軟膏が有効な症例、など原因が明らかなものは除外した。
＜方法＞
疼痛の原因診断、施行された検査、治療内容、転帰について後方視的に検討した。
＜結果＞
142症例の平均年齢は60.4歳（16～102歳）、男女比55：87で、検査は経肛門超音波検査42例、肛門内圧検査37例、排便造影検査25例が施行された。内服薬はプレガバリン、ミロガバリン、トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン配合錠、芍薬甘草湯、エチゾラム、などが処方され、局所製剤として局所用カルシウムチャンネルブロッカー軟膏（ニフェジピン軟膏）が34例処方された。それ以外の治療として干渉低周波治療(ウロマスター)15例、バイオフィードバック療法12例(バルーン排出訓練含む)が施行されていた。疼痛の原因診断としては、不明が63例と最も多く、次に腰椎疾患29例、ストレスに起因するもの20例、陰部神経痛11例、尾骨痛8例、骨盤手術後4例、不顕性骨盤臓器脱・排便障害4例で、機能性直腸肛門痛と考えられるものはRomeⅣ分類における消散性肛門痛5例、肛門挙筋症候群2例であった。
＜考察＞
内服薬が無効な症例も多く、肛門内圧異常高値例に対しては局所用カルシウムチャンネルブロッカー軟膏を、排便造影検査で便排出障害や直腸重積などの不顕性骨盤臓器脱を認める症例には骨盤神経の血行促進や骨盤底筋の緊張緩和を狙って干渉低周波治療(ウロマスター)やバイオフィードバック療法を行い一定の効果を示した。一方、ストレスが原因と考えられる20例に対しては投薬以外十分な治療ができていなかった。肛門痛の原因は多岐にわたり、整形外科、心療内科、婦人科、泌尿器科など他科との連携が重要と考えられた。
＜おわりに＞
当院における難治性直腸肛門痛診療について検討し報告した。
直腸肛門部痛の原因は様々で、痔核などの肛門疾患から機能性直腸肛門痛のように器質的疾患を認めないが慢性疼痛をきたす病態まで存在し、しばしば診療に苦慮する。当院における難治性直腸肛門痛診療の現状ついて検討し報告する。
＜対象＞
2016年1月から2025年12月に難治性直腸肛門痛として治療を行った142例。直腸脱を含む器質的肛門疾患、便秘症や下痢症、炎症性腸疾患、NSAIDｓや注入軟膏が有効な症例、など原因が明らかなものは除外した。
＜方法＞
疼痛の原因診断、施行された検査、治療内容、転帰について後方視的に検討した。
＜結果＞
142症例の平均年齢は60.4歳（16～102歳）、男女比55：87で、検査は経肛門超音波検査42例、肛門内圧検査37例、排便造影検査25例が施行された。内服薬はプレガバリン、ミロガバリン、トラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン配合錠、芍薬甘草湯、エチゾラム、などが処方され、局所製剤として局所用カルシウムチャンネルブロッカー軟膏（ニフェジピン軟膏）が34例処方された。それ以外の治療として干渉低周波治療(ウロマスター)15例、バイオフィードバック療法12例(バルーン排出訓練含む)が施行されていた。疼痛の原因診断としては、不明が63例と最も多く、次に腰椎疾患29例、ストレスに起因するもの20例、陰部神経痛11例、尾骨痛8例、骨盤手術後4例、不顕性骨盤臓器脱・排便障害4例で、機能性直腸肛門痛と考えられるものはRomeⅣ分類における消散性肛門痛5例、肛門挙筋症候群2例であった。
＜考察＞
内服薬が無効な症例も多く、肛門内圧異常高値例に対しては局所用カルシウムチャンネルブロッカー軟膏を、排便造影検査で便排出障害や直腸重積などの不顕性骨盤臓器脱を認める症例には骨盤神経の血行促進や骨盤底筋の緊張緩和を狙って干渉低周波治療(ウロマスター)やバイオフィードバック療法を行い一定の効果を示した。一方、ストレスが原因と考えられる20例に対しては投薬以外十分な治療ができていなかった。肛門痛の原因は多岐にわたり、整形外科、心療内科、婦人科、泌尿器科など他科との連携が重要と考えられた。
＜おわりに＞
当院における難治性直腸肛門痛診療について検討し報告した。