講演情報
[P5-4]術前化学療法により病理学的完全奏功を得られた進行大腸癌の２例
*多代 尚広1、花井 恒一1、荒川 敏2、小池 大助3、安岡 宏展4、国村 祥樹1、今中 孝1、谷 大輝1、堀口 和真1、岡田 紫甫1、北川 結惟1、望月 皓介1、佐藤 美信1、諸原 浩二1、加藤 宏之1、伊東 昌広1、守瀬 善一1、堀口 明彦1、勝野 秀稔1 (1. 藤田医科大学ばんたね病院、2. 藤田医科大学医学部 医学教育開発学、3. 名古屋大学医学部附属病院 患者安全推進部、4. 愛知県がんセンター 消化器外科部)
大腸癌に対する術前治療は、局所進行例を中心に適応が拡大している。当院では結腸癌において、局所進行例や高度リンパ節転移を伴う再発高リスク症例、直腸癌ではRM(radial margin)の確保や臓器温存を目的として術前化学療法を導入している。今回、分子生物学的背景に応じた術前治療により、病理学的完全奏功（pCR）が得られた２例を経験したので報告する。１例目は60歳代女性。横行結腸癌および高度リンパ節転移を認め、cT4aN3M0 Stage IIIcと診断した。KRAS野生型、BRAF V600E変異あり、MSI-High、HER2陰性であった。Pembrolizumab８コースを行ない原発巣、リンパ節ともに縮小はした。しかし８コース施行後の評価で原発巣の増大を認め、リンパ節への効果も不十分であったためmFOLFOX6+Bevacizumab療法に変更し４コース施行した。原発巣とリンパ節は縮小し、ロボット支援結腸右半切除術を施行した。術後経過は良好で、術後14日目に退院した。病理学的に腫瘍遺残を認めず、pCRと診断された。２例目は70歳代女性、膣浸潤を伴う下部直腸癌を認め、cT4bN1M0 Stage IIIcと診断した。KRAS変異あり、BRAF変異なし、MSS、HER2陰性であった。mFOLFOX6+Bevacizumab療法を6コース施行し、腫瘍の縮小を認め、ロボット支援低位前方切除術および膣部分切除術を施行した。術後経過は良好で術後12日目に退院した。病理学的にpCRが得られた。近年、遺伝子学的背景に基づく個別化治療が進展しており、特にMSI-High大腸癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の有効性が報告されている。当院では術前治療を検討する症例に対して遺伝子学的評価を行い、治療選択に反映している。今回の2例は、分子生物学的背景を考慮した術前治療戦略の有用性を示唆する症例と考えられた。