講演情報
[PD10-9]当科におけるクローン病に対する腹腔鏡下手術373例の検討
*楠 蔵人1、友尾 祐介1、長野 健太郎1、宋 智亨2、桑原 隆一1、堀尾 勇規1、木村 慶2、片岡 幸三2、内野 基1、池田 正孝2、池内 浩基1 (1. 兵庫医科大学小鍵外科学講座炎症性腸疾患外科、2. 兵庫医科大学消化器外科学講座下部消化管外科)
【目的】近年、腹腔鏡手術手技の発達を背景としてクローン病（以下CD）に対する腹腔鏡手術症例は増加傾向である。ECCOのガイドラインでは、CDの回盲部の狭窄病変に対する初回手術が良い適応とされているが、最近では膿瘍形成を認める症例や瘻孔形成を認める症例に対しても適応を拡大している報告もある。当院では狭窄症例に加え、膿瘍形成や瘻孔形成症例に関しても腹腔鏡手術を選択することが多く手術適応の選定、実際の方法、成績について報告する。
【方法】2017年9月から2026年3月までに当院でCDに対して腹腔鏡補助下での腸管切除手術を施行した373症例に対して患者背景、周術期合併症、手術成績について検討を行った。
【結果】患者の手術時年齢の中央値は34歳で、男性281人、女性92人であった。手術適応としては狭窄が237例(63.7％）、穿孔、膿瘍形成が63例（16.9％）、瘻孔形成が52例（14％）、癌症例8例（0.2%）、出血等その他が13例（3.5％）であった。373例中329例は初回腸管切除症例であった。
狭窄症例の平均手術時間は181分、平均出血量68ml、Clavien-Dindo分類（以下C-D分類）Ⅱ以上19例、Ⅲ以上4例であった。穿孔、膿瘍形成を認める症例の平均手術時間は175分、平均出血量107ml、C-D分類Ⅱ以上３例でⅢ以上は認めなかった。瘻孔形成を認める症例の平均手術時間は214分、平均出血量123ml、C-D分類Ⅱ以上2例でⅢ以上は認めなかった。癌症例の平均手術時間は273分、平均出血量108ml、C-D分類Ⅱ以上3例、Ⅲ以上１例であった。当科での鏡視下手術の選択基準についても報告する。
【結語】CD腸管切除手術において腹腔鏡手術の適応として狭窄病変に関してのみ推奨されているが、膿瘍形成や瘻孔形成の症例に関しても腹腔鏡手術も選択肢となり得る症例もあると推察できる。
【方法】2017年9月から2026年3月までに当院でCDに対して腹腔鏡補助下での腸管切除手術を施行した373症例に対して患者背景、周術期合併症、手術成績について検討を行った。
【結果】患者の手術時年齢の中央値は34歳で、男性281人、女性92人であった。手術適応としては狭窄が237例(63.7％）、穿孔、膿瘍形成が63例（16.9％）、瘻孔形成が52例（14％）、癌症例8例（0.2%）、出血等その他が13例（3.5％）であった。373例中329例は初回腸管切除症例であった。
狭窄症例の平均手術時間は181分、平均出血量68ml、Clavien-Dindo分類（以下C-D分類）Ⅱ以上19例、Ⅲ以上4例であった。穿孔、膿瘍形成を認める症例の平均手術時間は175分、平均出血量107ml、C-D分類Ⅱ以上３例でⅢ以上は認めなかった。瘻孔形成を認める症例の平均手術時間は214分、平均出血量123ml、C-D分類Ⅱ以上2例でⅢ以上は認めなかった。癌症例の平均手術時間は273分、平均出血量108ml、C-D分類Ⅱ以上3例、Ⅲ以上１例であった。当科での鏡視下手術の選択基準についても報告する。
【結語】CD腸管切除手術において腹腔鏡手術の適応として狭窄病変に関してのみ推奨されているが、膿瘍形成や瘻孔形成の症例に関しても腹腔鏡手術も選択肢となり得る症例もあると推察できる。