講演情報
[WS2-7]大腸肛門病専門医が関与した緊急下部消化器手術の特性と短期手術成績
*井本 良敬1、岡本 耕一1、梶原 由規1、望月 早月1、守矢 恒司1、川内 隆幸1、菊家 健太1、相原 一紀1、田代 真優1、廣瀬 裕一1、大塚 泰弘1、森 庄平1、新實 優卓1、及川 功1、倉澤 秀紀1、豊泉 大地1、川本 賢明1、岸 庸二1、上野 秀樹1 (1. 防衛医科大学校外科)
【背景と目的】近年、外科医に求められる医療水準は高度化している。一方、人的資源の制約などにより、特に緊急手術においては大腸肛門病学会専門医以外の医師が下部消化管手術に関与する機会も少なくない。本検討では下部消化管領域の緊急手術の特性と短期手術成績の実情について、大腸肛門病専門医の関与別に調査した。
【方法】2021年から2023年に当院で施行した下部消化管緊急手術247例を対象とした。虫垂炎、大腸癌閉塞・出血、腸管穿孔・穿通、腸閉塞等に対する緊急手術を含み、上部消化管手術を除外した。術者または指導的助手が大腸肛門病専門医である専門医群、それ以外の非専門医群の間で、術式、stoma造設の有無、手術時間、術後合併症（Clavien–Dindo分類Grade3以上）、術後在院日数を後方視的に比較した。
【結果】専門医群147例、非専門医群100例で、年齢、性別、ASA-PSに有意差を認めなかった。大腸癌の閉塞・出血・穿孔を含めた大腸癌関連手術の割合は非専門医群33.0%に対し専門医群は46.9%と有意に高く（p=0.028）、そのうち原発巣切除の割合は非専門医群51.5%に対し専門医群は79.7%と有意に高率であった（p=0.004）。また、stoma造設を施行した127例のうちstoma造設のみの割合が非専門医群75.0%に対し専門医群は43.0%と有意に低率であった（p<0.001）。大腸癌原発巣切除に至った85例のうち一期的原発巣切除の割合は非専門医群69.2%に対し専門医群81.4％であり、後者に高い傾向を認めたが統計的な有意差はなかった。手術時間は非専門医群135分に対し専門医群174分と有意に長かった（p<0.001）。両群間において出血量、術後合併症発生率、術後在院日数に差を認めなかった。
【結語】症例選択に明確なバイアスがあることから結果の解釈には慎重性が求められるが、専門医群では非専門医群に対して大腸癌関連手術及び原発巣切除の割合が高く、侵襲的かつ根治性の高い術式が選択されていた。一方、緊急手術における術後短期成績では非専門医群と差を認めなかった。
【方法】2021年から2023年に当院で施行した下部消化管緊急手術247例を対象とした。虫垂炎、大腸癌閉塞・出血、腸管穿孔・穿通、腸閉塞等に対する緊急手術を含み、上部消化管手術を除外した。術者または指導的助手が大腸肛門病専門医である専門医群、それ以外の非専門医群の間で、術式、stoma造設の有無、手術時間、術後合併症（Clavien–Dindo分類Grade3以上）、術後在院日数を後方視的に比較した。
【結果】専門医群147例、非専門医群100例で、年齢、性別、ASA-PSに有意差を認めなかった。大腸癌の閉塞・出血・穿孔を含めた大腸癌関連手術の割合は非専門医群33.0%に対し専門医群は46.9%と有意に高く（p=0.028）、そのうち原発巣切除の割合は非専門医群51.5%に対し専門医群は79.7%と有意に高率であった（p=0.004）。また、stoma造設を施行した127例のうちstoma造設のみの割合が非専門医群75.0%に対し専門医群は43.0%と有意に低率であった（p<0.001）。大腸癌原発巣切除に至った85例のうち一期的原発巣切除の割合は非専門医群69.2%に対し専門医群81.4％であり、後者に高い傾向を認めたが統計的な有意差はなかった。手術時間は非専門医群135分に対し専門医群174分と有意に長かった（p<0.001）。両群間において出血量、術後合併症発生率、術後在院日数に差を認めなかった。
【結語】症例選択に明確なバイアスがあることから結果の解釈には慎重性が求められるが、専門医群では非専門医群に対して大腸癌関連手術及び原発巣切除の割合が高く、侵襲的かつ根治性の高い術式が選択されていた。一方、緊急手術における術後短期成績では非専門医群と差を認めなかった。