講演情報
[VWS6-8]ロボット支援結腸手術におけるHugo RASシステムの有用性に関する多施設共同後ろ向き観察研究
*長山 聡1,8、的場 周一郎2、板谷 喜朗3、廣 純一郎4、平松 康輔2、戸田 重夫2、三代 雅明5,6、奥谷 浩一5、肥田 侯矢3、 隈本 力4、大塚 幸喜4、竹政 伊知朗5,7 (1. 三菱京都病院外科、2. 虎の門病院消化器外科、3. 京都大学医学部附属病院消化管外科、4. 藤田医科大学病院下部消化管外科、5. 札幌医科大学附属病院外科学講座消化器外科学分野、6. 大阪大学大学院医学系研究科外科学講座消化器外科学、7. 大阪国際メディカル＆サイエンスセンター大阪けいさつ病院消化器外科、8. 宇治徳洲会病院外科)
【はじめに】
日本では2018年にダ・ヴィンチ手術システム（DVSS）が直腸手術において保険適用となって以来、広く普及している。DVSSが外科用ロボット市場を牽引してきた一方で、世界的には新たな手術支援ロボットシステムが登場している。2023年7月に消化器外科手術への使用が承認されたHugo RASシステムは、独立したアームカートとオープンコンソールを特徴とし、手術手技や患者の体形に応じた柔軟なセットアップと術者以外にも3D画像共有を可能にする。これはDVSSとは異なるコンセプトを有し、ロボット手術の新たな可能性を広げている。一方で、結腸手術はバリエーションに富むため、ロボット手術の適応が困難な場面も想定される。本研究では、日本におけるHugo RASシステムを用いた導入初期の結腸手術の短期成績を評価した。
【方法】
多施設共同後ろ向き観察研究として、2023年7月から2025年1月にかけて、札幌医科大学、藤田医科大学、京都大学、虎の門病院（本院/分院）、宇治徳洲会病院の6施設において、Hugo RASシステムを用いて結腸手術を受けた149例の術後成績を評価した。
【結果】
男性80例、女性69例、年齢中央値69歳、BMI 22.8kg/m2で、術式の内訳は、回盲部切除術30、結腸右半切除術52、結腸左半切除術7、結腸部分切除術14、S状結腸切除術45、結腸全摘術1であり、再建方法に関しては、体腔外吻合54、体腔内吻合51（デルタ吻合24、Overlap 15、FEEA 12）、DST 44で、多様な術式が実施されていた。手術時間中央値は294分（コンソール時間中央値171.5分）、出血量中央値は1mLであった。リンパ節郭清度は、D2/3 (12/137)であり、リンパ節郭清個数中央値は22個（4-77）であった。開腹移行症例は認めず、Clavien-Dindo分類Grade3以上の合併症は4例（2.7%）に認められ、腸閉塞1例、腹腔内膿瘍1例、憩室穿孔1例、てんかん発作1例であった。術後30日以内の死亡例は認めず、術後在院日数中央値は9日であった。
【結語】
結腸切除には種々の術式が含まれるが、Hugo RASシステムを用いた結腸手術は、導入初期段階において安全に施行可能であると考えられた。ただし、その有効性と臨床的価値を明らかにするためには、さらなる症例の蓄積が必要である。
日本では2018年にダ・ヴィンチ手術システム（DVSS）が直腸手術において保険適用となって以来、広く普及している。DVSSが外科用ロボット市場を牽引してきた一方で、世界的には新たな手術支援ロボットシステムが登場している。2023年7月に消化器外科手術への使用が承認されたHugo RASシステムは、独立したアームカートとオープンコンソールを特徴とし、手術手技や患者の体形に応じた柔軟なセットアップと術者以外にも3D画像共有を可能にする。これはDVSSとは異なるコンセプトを有し、ロボット手術の新たな可能性を広げている。一方で、結腸手術はバリエーションに富むため、ロボット手術の適応が困難な場面も想定される。本研究では、日本におけるHugo RASシステムを用いた導入初期の結腸手術の短期成績を評価した。
【方法】
多施設共同後ろ向き観察研究として、2023年7月から2025年1月にかけて、札幌医科大学、藤田医科大学、京都大学、虎の門病院（本院/分院）、宇治徳洲会病院の6施設において、Hugo RASシステムを用いて結腸手術を受けた149例の術後成績を評価した。
【結果】
男性80例、女性69例、年齢中央値69歳、BMI 22.8kg/m2で、術式の内訳は、回盲部切除術30、結腸右半切除術52、結腸左半切除術7、結腸部分切除術14、S状結腸切除術45、結腸全摘術1であり、再建方法に関しては、体腔外吻合54、体腔内吻合51（デルタ吻合24、Overlap 15、FEEA 12）、DST 44で、多様な術式が実施されていた。手術時間中央値は294分（コンソール時間中央値171.5分）、出血量中央値は1mLであった。リンパ節郭清度は、D2/3 (12/137)であり、リンパ節郭清個数中央値は22個（4-77）であった。開腹移行症例は認めず、Clavien-Dindo分類Grade3以上の合併症は4例（2.7%）に認められ、腸閉塞1例、腹腔内膿瘍1例、憩室穿孔1例、てんかん発作1例であった。術後30日以内の死亡例は認めず、術後在院日数中央値は9日であった。
【結語】
結腸切除には種々の術式が含まれるが、Hugo RASシステムを用いた結腸手術は、導入初期段階において安全に施行可能であると考えられた。ただし、その有効性と臨床的価値を明らかにするためには、さらなる症例の蓄積が必要である。