講演情報
[O6-4]多施設データベースを用いた肥満症例に関するロボット支援下大腸手術の周術期成績の検討
*田口 和浩1、下村 学1、矢野 琢也1、佐田友 藍1、松原 啓壮1、吉満 政義2、清水 亘3、中原 雅浩4、香山 茂平5、小林 弘典6、池田 聡7、清水 洋祐8、奧田 浩9、向井 正一朗10、住谷 大輔11、高倉 有二12、赤羽 慎太郎13、児玉 真也14、石川 聖1、大段 秀樹1 (1. 広島大学大学院医系科学研究科消化器・移植外科学、2. 広島市立広島市民病院外科、3. 広島市立北部医療センター安佐市民病院外科、4. JA尾道総合病院外科・内視鏡外科、5. JA広島総合病院外科、6. 広島記念病院外科、7. 県立広島病院外科、8. 呉医療センター・中国がんセンター外科、9. 東広島医療センター消化器外科、10. 中国労災病院外科、11. 県立二葉の里病院外科、12. 中電病院外科、13. 広島西医療センター外科、14. JA吉田総合病院外科)
背景と目的：
近年、肥満患者の増加に伴い、肥満症例に対する大腸手術の機会も増加している。我々はこれまでに、BMIと転移リンパ節個数を検索リンパ節個数で補正したLODDS（log odds of positive lymph nodes）が正の関連を示し、肥満症例ではLODDS高値（>-0.7）が予後因子となることを報告した（Taguchi K et al. Ann Gastroenterol Surg. 2025）。一方、大腸癌に対するロボット支援下手術は標準治療として普及が進んでいるが、肥満が周術期成績に与える影響については十分に検討されていない。本研究では、多施設共同大腸癌データベースを用いて、肥満症例におけるロボット支援下大腸手術の周術期成績を検討し、非肥満症例と比較検討した。
方法：
2020年1月から2024年3月までに、県内多施設共同大腸癌データベースに登録された、大腸癌に対して腹腔鏡下またはロボット支援下で待機的大腸切除術を施行した症例を対象とした。BMI<25を非肥満群、BMI≧25を肥満群と定義し、術式別に患者背景および短期手術成績を比較検討した。さらに、BMIとLODDSとの関連について術式別に解析した。
結果：
対象は腹腔鏡手術4,250例、ロボット支援下手術482例であった。ロボット手術症例は若年で、直腸病変の割合が高かった。腹腔鏡手術症例において、肥満例では非肥満例と比較して検索リンパ節個数が有意に少なく（18 vs 17, p=0.0008）、手術時間（211 vs 235分, p<0.0001）および出血量（19 vs 25 mL, p<0.0001）が有意に増加した。一方、ロボット手術症例では肥満例において検索リンパ節個数（16 vs 14, p=0.0062）および出血量（17 vs 30 mL, p=0.0241）の差を認めたが、手術時間（292 vs 316分, p=0.0564）に有意差を認めなかった。両術式とも術後合併症、在院日数に差を認めなかった。さらに、腹腔鏡手術症例ではBMI高値に伴いLODDSが上昇する傾向を認めた（p=0.0728）が、ロボット手術症例ではBMIとLODDSとの関連を認めなかった（p=0.8733）。
結論：
肥満症例において、ロボット支援下大腸手術では肥満による周術期成績への影響が限定的である可能性が示唆された。BMIとLODDSとの関連は腹腔鏡群で認めたがロボット群では認めず、リンパ節評価への影響は術式で異なる可能性が示された。
近年、肥満患者の増加に伴い、肥満症例に対する大腸手術の機会も増加している。我々はこれまでに、BMIと転移リンパ節個数を検索リンパ節個数で補正したLODDS（log odds of positive lymph nodes）が正の関連を示し、肥満症例ではLODDS高値（>-0.7）が予後因子となることを報告した（Taguchi K et al. Ann Gastroenterol Surg. 2025）。一方、大腸癌に対するロボット支援下手術は標準治療として普及が進んでいるが、肥満が周術期成績に与える影響については十分に検討されていない。本研究では、多施設共同大腸癌データベースを用いて、肥満症例におけるロボット支援下大腸手術の周術期成績を検討し、非肥満症例と比較検討した。
方法：
2020年1月から2024年3月までに、県内多施設共同大腸癌データベースに登録された、大腸癌に対して腹腔鏡下またはロボット支援下で待機的大腸切除術を施行した症例を対象とした。BMI<25を非肥満群、BMI≧25を肥満群と定義し、術式別に患者背景および短期手術成績を比較検討した。さらに、BMIとLODDSとの関連について術式別に解析した。
結果：
対象は腹腔鏡手術4,250例、ロボット支援下手術482例であった。ロボット手術症例は若年で、直腸病変の割合が高かった。腹腔鏡手術症例において、肥満例では非肥満例と比較して検索リンパ節個数が有意に少なく（18 vs 17, p=0.0008）、手術時間（211 vs 235分, p<0.0001）および出血量（19 vs 25 mL, p<0.0001）が有意に増加した。一方、ロボット手術症例では肥満例において検索リンパ節個数（16 vs 14, p=0.0062）および出血量（17 vs 30 mL, p=0.0241）の差を認めたが、手術時間（292 vs 316分, p=0.0564）に有意差を認めなかった。両術式とも術後合併症、在院日数に差を認めなかった。さらに、腹腔鏡手術症例ではBMI高値に伴いLODDSが上昇する傾向を認めた（p=0.0728）が、ロボット手術症例ではBMIとLODDSとの関連を認めなかった（p=0.8733）。
結論：
肥満症例において、ロボット支援下大腸手術では肥満による周術期成績への影響が限定的である可能性が示唆された。BMIとLODDSとの関連は腹腔鏡群で認めたがロボット群では認めず、リンパ節評価への影響は術式で異なる可能性が示された。