講演情報
[P18-5]胃・S状結腸に浸潤・穿通を来したMSI-high 局所進行横行結腸癌の1例
*竹ノ谷 隆1、亀山 香織2、大西 一平1、水野 翔大1、筒井 麻衣1、尾戸 一平1、大住 幸司1、遠藤 高志1、亀山 哲章1 (1. 医療法人財団 荻窪病院 外科、2. 昭和医科大学横浜市北部病院 臨床病理診断科)
症例は83歳，女性．貧血，便通異常の精査目的に当院紹介受診した．血液検査では，Hb 9.9 g/dlと貧血が認められ，腫瘍マーカーはCEA 9.3 ng/mlであった．造影CT検査で横行結腸中央に7cm大の腫瘍性病変が認められ，胃前庭部，S状結腸に浸潤・穿通の所見が認められた．遠隔転移を疑う所見は認めなかった．上部消化管内視鏡検査で，胃前庭部後壁に潰瘍性病変が認められ，生検は結腸癌の浸潤を疑う異型上皮であった．また、下部消化管内視鏡検査では，肛門縁より40cmのS状結腸に2型病変が認められ，スコープは通過困難で，生検は粘液癌であった．RAS/BRAF遺伝子野生型，高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI-high)であった．横行結腸癌 cT4b(胃・S状結腸) cN1 cM0 cStage IIIc (大腸癌取扱い規約第9版)と診断した．審査腹腔鏡で，腹膜播種は認めず，根治的切除適応と判断した．開腹結腸左半切除術，幽門側胃切除術を施行した．再建は，上行結腸肝弯曲部―S状結腸吻合，Billroth II法，Braun吻合を施行した．病理組織診断結果は，粘液癌成分を含む中分化管状腺癌で胃・S状結腸に浸潤を来していた．郭清リンパ節は38個で，リンパ節転移は認められなかった．横行結腸癌pT4b(胃・S状結腸) pN0 cM0 pStage IIcであった．断端は陰性で，R0切除を施行し得た．術後補助化学療法は施行せず，術後2年間無再発生存中である．他臓器浸潤を伴う局所進行大腸癌では，MSI-high症例が含まれている可能性があることを念頭におくべきであると考えられた．