講演情報
[VWS4-3]当院での直腸脱に対する手術手技と治療成績
*福井 太郎1、藤見 公香1、東舘 紗貴1、江口 祐介1、松澤 夏未1、高山 裕司1、柿澤 奈緒1、力山 敏樹1 (1. 自治医科大学附属さいたま医療センター一般・消化器外科)
【諸言】
直腸脱の術式は複数あるが当院で2020年に経肛門手術(Altemeier)後の重症合併症を機に脱出腸管長によらず経腹的後方固定を基本術式とした.鏡視下手術は2021年より導入.再発があり剥離範囲・縫合方法を見直し,一定の開腹手術期間を経て,2024年7月より再開.
【手術手技】
腹腔鏡下,砕石位,5ポートで直腸を肛門挙筋レベルまで剥離・授動後,直腸を牽引し仙骨骨膜と直腸の漿膜を非吸収糸で3-4針縫合固定後,腹膜反転部を再形成.
【目的・対象・方法】
2012年1月～2026年3月に当院で直腸脱手術を行った55例(再発手術を含め計58手術)を対象に,経腹と経肛門に分け,患者背景(年齢,性別,BMI,ASA-PS,術前Alb,病悩機関,脱出腸管長(cm),過去の直腸脱手術歴,抗血小板剤/抗凝固薬の有無,子宮・膣脱出(Gyne)の併存),周術期成績(経腹の腹腔鏡(Lap)割合,開腹移行,Gyne手術併施,手術時間,出血量,術後在院,術後合併症(Clavien-Dindo(CD)),CD3以上の重症合併症の有無(重症AE),術後成績(再発の有無,期間(RFS),便秘の新規発生・増悪)を評価し,経肛門と比して高侵襲とされる経腹手術の妥当性を検証.
【結果】
経腹48例49手術(Wells法:1手術,縫合固定のみ48手術),経肛門7例9手術(Altemeier 2例2手術,Delorme 4例6手術,GMT 1例).
以降,経腹/経肛門で表記.
<背景因子>平均年齢(歳)79.7/75.6(P=0.223),BMI(中央値)21.6/17.7(P<0.001),ASA-PS(1/2/3):0/36/13 vs 1/5/3(P=0.803),Gyne併存あり 10(20.4%)/0(0%)(p=0.335).その他有意差なし.
<周術期成績>経腹群Lap 29(59.2%),開腹移行1(3.4%)(癒着による),Gyne併施10(20.4%).手術時間(中央値)(分) 193/85(P<0.001),(徐：Gyneパート：170/85(P<0.001)),術後在院(中央値)(日)8/5(P=0.004),CD(0/1/2/5):31/10/8/0 vs 6/1/1/1 (P=0.557),重症AE 0/1(P=0.11).その他有意差なし.
<術後成績>再発3(6.1%)/5(55.6%)(P=0.001).RFS(月):11.3 vs 20.0.術後便秘の新規発生/増悪 28(57.1%)/ 0(0%)(p=0.004).
【考察】
経腹群で再発が既報より少なく,重症合併症なし.手術時間は長いが,Gyne手術の併施が20.4%あり,耐術があれば経腹の利点を活かせる.術後便秘が経腹で58.7%と高率.
【結論】
経腹的後方固定は安全かつ再発の低減に寄与.一方,術後便秘対策を要する.
直腸脱の術式は複数あるが当院で2020年に経肛門手術(Altemeier)後の重症合併症を機に脱出腸管長によらず経腹的後方固定を基本術式とした.鏡視下手術は2021年より導入.再発があり剥離範囲・縫合方法を見直し,一定の開腹手術期間を経て,2024年7月より再開.
【手術手技】
腹腔鏡下,砕石位,5ポートで直腸を肛門挙筋レベルまで剥離・授動後,直腸を牽引し仙骨骨膜と直腸の漿膜を非吸収糸で3-4針縫合固定後,腹膜反転部を再形成.
【目的・対象・方法】
2012年1月～2026年3月に当院で直腸脱手術を行った55例(再発手術を含め計58手術)を対象に,経腹と経肛門に分け,患者背景(年齢,性別,BMI,ASA-PS,術前Alb,病悩機関,脱出腸管長(cm),過去の直腸脱手術歴,抗血小板剤/抗凝固薬の有無,子宮・膣脱出(Gyne)の併存),周術期成績(経腹の腹腔鏡(Lap)割合,開腹移行,Gyne手術併施,手術時間,出血量,術後在院,術後合併症(Clavien-Dindo(CD)),CD3以上の重症合併症の有無(重症AE),術後成績(再発の有無,期間(RFS),便秘の新規発生・増悪)を評価し,経肛門と比して高侵襲とされる経腹手術の妥当性を検証.
【結果】
経腹48例49手術(Wells法:1手術,縫合固定のみ48手術),経肛門7例9手術(Altemeier 2例2手術,Delorme 4例6手術,GMT 1例).
以降,経腹/経肛門で表記.
<背景因子>平均年齢(歳)79.7/75.6(P=0.223),BMI(中央値)21.6/17.7(P<0.001),ASA-PS(1/2/3):0/36/13 vs 1/5/3(P=0.803),Gyne併存あり 10(20.4%)/0(0%)(p=0.335).その他有意差なし.
<周術期成績>経腹群Lap 29(59.2%),開腹移行1(3.4%)(癒着による),Gyne併施10(20.4%).手術時間(中央値)(分) 193/85(P<0.001),(徐：Gyneパート：170/85(P<0.001)),術後在院(中央値)(日)8/5(P=0.004),CD(0/1/2/5):31/10/8/0 vs 6/1/1/1 (P=0.557),重症AE 0/1(P=0.11).その他有意差なし.
<術後成績>再発3(6.1%)/5(55.6%)(P=0.001).RFS(月):11.3 vs 20.0.術後便秘の新規発生/増悪 28(57.1%)/ 0(0%)(p=0.004).
【考察】
経腹群で再発が既報より少なく,重症合併症なし.手術時間は長いが,Gyne手術の併施が20.4%あり,耐術があれば経腹の利点を活かせる.術後便秘が経腹で58.7%と高率.
【結論】
経腹的後方固定は安全かつ再発の低減に寄与.一方,術後便秘対策を要する.