講演情報
[WS2-3]大腸癌手術における大腸肛門病専門医介入の意義：プロペンシティスコアマッチング法を用いた多施設共同研究
*橋本 慎太郎1,2、富永 哲郎3、久永 真1、白石 斗士雄2,3、山﨑 翔斗2、小野 李香2、丸田 浩志2、山口 峻2、片山 宏己2、足立 利幸2、髙村 祐磨 2、大石 海道4、竹下 浩明4、黨 和夫5、森山 正章6、福田 明子6、小山 正三郎7、福岡 秀敏3、井上 悠介2、野中 隆2,8 (1. 佐世保市立総合医療センター 消化器外科、2. 長崎大学病院大腸・肛門外科、3. JCHO諫早総合病院外科、4. 国立病院機構 長崎医療センター外科、5. 国立病院機構 嬉野医療センター外科、6. 長崎原爆病院外科、7. 済生会長崎病院 外科、8. 長崎大学病院 低侵襲手術センター)
【背景・目的】
大腸癌治療において、専門医の関与が治療成績を向上させる可能性が示唆されているが、国内多施設のデータを用いた検証は十分ではない。本研究の目的は、大腸肛門病専門医の治療方針への介入が、大腸癌原発巣切除術の術中・術後成績に与える影響を明らかにすることである.
【方法】
2016年4月から2025年6月の間に長崎大学病院関連8施設で大腸癌原発巣切除を行った6,063例を対象とした(重複癌・緊急手術を除く). 専門医が治療方針に介入した群(専門医群：1,325例)と非介入群(非専門医群：4,738例)を比較した. 背景因子の偏りを調整するため、年齢、性別、BMI、ASA-PS、腫瘍局在、術前治療、臨床病期、他臓器合併切除の有無を用いて1:1のプロペンシティスコアマッチング(PSM)を行い、各群1,300例を抽出し比較検討した.
【結果】
PSM後の比較で専門医群ではリンパ節郭清数が有意に多く(16個 vs 15個, p=0.006)、手術時間が有意に短く(206分 vs 240分, p<0.001)、術中出血量が有意に少なかった(15ml vs 22ml, p<0.001)
術後合併症(CD grade≧2)の発生率全体に差はなかったが(18.6% vs 18.6%, p>0.999)、重症合併症(CD grade≧3a) は専門医群で少なく（5.3% vs 7.6%, p=0.020)、特に再手術を要する合併症(CD 3b) は専門医群で有意に少なかった(1.6% vs 3.1%, p=0.019).
【結論】
大腸肛門病専門医による治療への介入は、手術の安全性と重症術後合併症の回避に寄与する可能性が示唆された. 本専門医制度に基づく高度な専門性は、大腸癌手術の質を担保する上で重要な要素であり、外科診療の質の向上において極めて重要な意義を有する.
大腸癌治療において、専門医の関与が治療成績を向上させる可能性が示唆されているが、国内多施設のデータを用いた検証は十分ではない。本研究の目的は、大腸肛門病専門医の治療方針への介入が、大腸癌原発巣切除術の術中・術後成績に与える影響を明らかにすることである.
【方法】
2016年4月から2025年6月の間に長崎大学病院関連8施設で大腸癌原発巣切除を行った6,063例を対象とした(重複癌・緊急手術を除く). 専門医が治療方針に介入した群(専門医群：1,325例)と非介入群(非専門医群：4,738例)を比較した. 背景因子の偏りを調整するため、年齢、性別、BMI、ASA-PS、腫瘍局在、術前治療、臨床病期、他臓器合併切除の有無を用いて1:1のプロペンシティスコアマッチング(PSM)を行い、各群1,300例を抽出し比較検討した.
【結果】
PSM後の比較で専門医群ではリンパ節郭清数が有意に多く(16個 vs 15個, p=0.006)、手術時間が有意に短く(206分 vs 240分, p<0.001)、術中出血量が有意に少なかった(15ml vs 22ml, p<0.001)
術後合併症(CD grade≧2)の発生率全体に差はなかったが(18.6% vs 18.6%, p>0.999)、重症合併症(CD grade≧3a) は専門医群で少なく（5.3% vs 7.6%, p=0.020)、特に再手術を要する合併症(CD 3b) は専門医群で有意に少なかった(1.6% vs 3.1%, p=0.019).
【結論】
大腸肛門病専門医による治療への介入は、手術の安全性と重症術後合併症の回避に寄与する可能性が示唆された. 本専門医制度に基づく高度な専門性は、大腸癌手術の質を担保する上で重要な要素であり、外科診療の質の向上において極めて重要な意義を有する.