講演情報
[VWS7-6]ESD切除困難病変に対するper-anal endoscopic myectomy (PAEM)の有用性
*鴫田 賢次郎1、進藤 源太朗2、門田 紘樹2、朝山 直樹2、佐野村 洋次2、福本 晃1、永田 信二2 (1. 広島市立北部医療センター安佐市民病院内視鏡内科、2. 広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科)
【はじめに】ESDは腫瘍径に関係なく一括切除が可能であり、有用な内視鏡的切除術であるものの、手技的に切除困難病変も存在する。一方、近年登場したper-anal endoscopic myectomy (PAEM)は、下部直腸において固有筋層の内輪筋と縦走筋の間を剥離ラインとするため、ESD切除困難病変を克服する手技として期待される。今回、ESD手技で切除困難が予想される病変に対してPAEMが有用であった症例について検討した。
【対象と方法】2019年1月から2026年4月までに当院でPAEMを施行した46例を対象とし、ESDで切除困難が予想される①cT1b癌28例、②粘膜下腫瘍11例、③高度線維化症例6例、④筋層牽引所見陽性症例6例(重複あり)に対するPAEMの有用性ついて検討した。術者はESDに熟練した専門医2名が施行し、使用デバイスはDualKnifeを主に使用した。
【結果】①cT1b癌の臨床病理学的特徴は、腫瘍径中央値25mm、病理組織結果：Tis癌2例/T1b癌24例/T2癌2例であり、治療結果は切除時間中央値74分、完全一括切除率100%、VM0切除率100%であった。直腸ESDと比較して完全一括切除率、VM0切除率は高い傾向にあった。②SMTの臨床病理学的特徴は、腫瘍径中央値10mm、病理組織結果はNET G1:10例、RLH:1例であり、治療結果は切除時間中央値30分、一括切除率100%、VM0切除率91% (10/11) であった。VMXであった1例は、腫瘍直下の筋層が剥離できていなかった。③高度線維化症例は、ESD後局所遺残再発病変1例、pT1b癌/NETに対するEMR分割切除後(VM不明)症例2例、直腸癌に対する放射線化学療法の遺残疑い病変3例であり、治療後瘢痕部の粘膜下層は面状の高度線維化を認めたが、内輪筋と縦走筋の間には線維化は認めず、高度線維化の影響を受けずに切除可能であった。④筋層牽引所見を認めた6例は、大きな結節を有する病変で、腫瘍径中央値40mmであった。内輪筋のみが牽引され縦走筋の牽引は認めず、内輪筋のみを剥離することで筋層牽引所見を切除可能であった。
【結語】下部直腸においてESDで切除困難となるT1b癌、SMT、高度線維化、筋層牽引所見に対して、PAEMは有用な切除手技であると考えられた。
【対象と方法】2019年1月から2026年4月までに当院でPAEMを施行した46例を対象とし、ESDで切除困難が予想される①cT1b癌28例、②粘膜下腫瘍11例、③高度線維化症例6例、④筋層牽引所見陽性症例6例(重複あり)に対するPAEMの有用性ついて検討した。術者はESDに熟練した専門医2名が施行し、使用デバイスはDualKnifeを主に使用した。
【結果】①cT1b癌の臨床病理学的特徴は、腫瘍径中央値25mm、病理組織結果：Tis癌2例/T1b癌24例/T2癌2例であり、治療結果は切除時間中央値74分、完全一括切除率100%、VM0切除率100%であった。直腸ESDと比較して完全一括切除率、VM0切除率は高い傾向にあった。②SMTの臨床病理学的特徴は、腫瘍径中央値10mm、病理組織結果はNET G1:10例、RLH:1例であり、治療結果は切除時間中央値30分、一括切除率100%、VM0切除率91% (10/11) であった。VMXであった1例は、腫瘍直下の筋層が剥離できていなかった。③高度線維化症例は、ESD後局所遺残再発病変1例、pT1b癌/NETに対するEMR分割切除後(VM不明)症例2例、直腸癌に対する放射線化学療法の遺残疑い病変3例であり、治療後瘢痕部の粘膜下層は面状の高度線維化を認めたが、内輪筋と縦走筋の間には線維化は認めず、高度線維化の影響を受けずに切除可能であった。④筋層牽引所見を認めた6例は、大きな結節を有する病変で、腫瘍径中央値40mmであった。内輪筋のみが牽引され縦走筋の牽引は認めず、内輪筋のみを剥離することで筋層牽引所見を切除可能であった。
【結語】下部直腸においてESDで切除困難となるT1b癌、SMT、高度線維化、筋層牽引所見に対して、PAEMは有用な切除手技であると考えられた。