講演情報
[WS1-4]直腸NETにおけるリンパ節転移のリスク因子と治療方針についての検討
*岩佐 陽介1、小山 文一1,2、井上 隆1、高木 忠隆1、藤本 浩輔1、田村 昂1、江尻 剛気1、吉川 千尋1、庄 雅之1 (1. 奈良県立医科大学 消化器・総合外科、2. 奈良県立医科大学附属病院 中央内視鏡部)
【はじめに】大腸NETに対し現状確立した治療指針はない．今回，直腸NET治療例の臨床病理学的特徴，治療成績について検討した．【対象】2000～2023年に当科で加療を行った99例を対象とし，retrospectiveに解析した．【結果】年齢62歳（25-86歳），男/女が54/45例，Rs/Ra/Rbが2/6/91例で，NET分類ではNET G1/G2/NECが94/5/0例であり，局所切除は内視鏡切除/経肛門的切除が85/8例であり，内視鏡切除はpolypectomy/EMR/ESD/ESMRLが2/43/31/9例に施行し，断端陽性率は50/9.3/9.7/0％であった．リンパ節郭清を伴う手術は追加切除症例7例を含め11例に施行した．術式は(s)LAR/ISRが9/2例，郭清はD2/D3が9/2例であった．腫瘍径は局所切除例6mm（2-20mm），手術例13mm（5-20mm），深達度はSM/MP以深が94/5例であった．ly1/v1は8/12例であり，リンパ節転移は8例に認めた．また遠隔転移は5例あり，肝/骨/肺が5/2/1であった．リンパ節転移のリスク因子(P<0.05)として，腫瘍径13mm以上，深達度T2以深，リンパ管侵襲陽性，NET G2が抽出された．観察期間は60.2ヶ月（0.3-255.6ヶ月）であり，再発は5例に認めたが，局所切除群で追加切除不要と判断した症例は全例に再発を認めていない．また再発例5例のうち当科で加療を施行した4例の生存期間は118.7ヶ月(72.1-211.8ヶ月)であり，他病死した1例以外は現病死された．【結語】形態変化のない腫瘍径10mm以下のNETに対しては局所切除を施行し，10-13mmに対してはEUS/CT/MRでT1かつリンパ節腫大がなければ局所切除を行い，リンパ管侵襲またはNETG2または断端陽性の場合は追加切除を検討する．また13mm以上または10-13mmのNETで，T2以深またはリンパ節転移を疑う症例はリンパ節郭清を伴った腸管切除を施行している．また，腫瘍径10mm以下，深達度T1，脈管侵襲陰性，NET G1症例に関しては術後のサーベイランスの際遠隔転移のフォローは省略できる可能性がある．