講演情報
[VWS7-9]大腸ESD術中穿孔に対して脂肪織充填を行った2例
*堀尾 高任1、鈴木 桂悟1、柴田 寛至1、大堂 真一郎1、伊藤 はるか1、見本 雄一郎1、岡嵜 惣也1、井出 大資1、千野 晶子1、斎藤 彰一1 (1. がん研究会有明病院下部消化管内科)
【はじめに】大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は, 低侵襲かつ一括切除可能な治療として普及しているが, 大腸は胃に比べて壁が薄く, 依然として穿孔のリスクを伴う手技である. 大腸ESDの術中穿孔率は2〜14%と報告されており, 穿孔時の確実な内視鏡的縫縮は, 汎発性腹膜炎や緊急外科手術を回避し, 保存的加療を可能にするために重要である. 今回, 術中穿孔に対して大網充填の要領で腸管周囲の脂肪織を吸引し, 穿孔部に充填させた上でクリップ閉鎖を行い, 術後経過が良好であった症例を経験したので報告する.
【症例1】77歳男性. 上行結腸に30mm大の0-IIa病変を認め, 高異型度腺腫〜腺腫内癌の診断でESDを行った. 病変辺縁の剥離時に術中穿孔を来した. 直ちに腸管外の脂肪織を管腔内に吸引し, 穿孔部に充填させた上でクリップ閉鎖を行った. 術中に腹部症状の出現はなく, 剥離を継続し病変は一括切除できた. ESD当日から予防的抗菌薬（CMZ 1g q8h）の投与を開始し, 計3日間投与した. 術後は腹痛の出現はなく, POD1の血液検査でも炎症反応の上昇は軽微（WBC 5000/μL, CRP 0.86 mg/dL）で, 腹部単純写真でも遊離ガス像は認めず, クリニカルパス通りに術後4日目で退院した.
【症例2】74歳男性. 虫垂開口部に位置する10mm大の0-IIa病変に対してESDを行った.病変が虫垂口に近接しており, また粘膜下層に線維化を認め, トラクションデバイス, Water pressure法を用いて慎重に剥離を行っていたが術中穿孔を来した. 症例1と同様に, 腸管周囲の脂肪織を充填し, クリップを用いて創部を閉鎖した. 術中に腹部症状の出現はなく, 剥離を継続し病変は一括切除できた. ESD当日から予防的抗菌薬の投与（TAZ/PIPC 4.5g q8h）を計4日間行った. POD1の血液検査ではCRPは2.39 mg/dLと軽度高直であったがWBCは4620/μLと正常範囲内であり, 腹部単純写真でも遊離ガス像はなかった. POD2より食事を再開したが腹痛の出現もなく経過し, クリニカルパス通りに術後4日目で退院した.
【結語】大腸ESDの術中穿孔に対して, 穿孔部に脂肪織を充填しクリップ閉鎖を行い, 腹膜炎を発症することなく経過良好であった症例を経験した. 本手技の有用性に関しては更なる検討が必要と考える.
【症例1】77歳男性. 上行結腸に30mm大の0-IIa病変を認め, 高異型度腺腫〜腺腫内癌の診断でESDを行った. 病変辺縁の剥離時に術中穿孔を来した. 直ちに腸管外の脂肪織を管腔内に吸引し, 穿孔部に充填させた上でクリップ閉鎖を行った. 術中に腹部症状の出現はなく, 剥離を継続し病変は一括切除できた. ESD当日から予防的抗菌薬（CMZ 1g q8h）の投与を開始し, 計3日間投与した. 術後は腹痛の出現はなく, POD1の血液検査でも炎症反応の上昇は軽微（WBC 5000/μL, CRP 0.86 mg/dL）で, 腹部単純写真でも遊離ガス像は認めず, クリニカルパス通りに術後4日目で退院した.
【症例2】74歳男性. 虫垂開口部に位置する10mm大の0-IIa病変に対してESDを行った.病変が虫垂口に近接しており, また粘膜下層に線維化を認め, トラクションデバイス, Water pressure法を用いて慎重に剥離を行っていたが術中穿孔を来した. 症例1と同様に, 腸管周囲の脂肪織を充填し, クリップを用いて創部を閉鎖した. 術中に腹部症状の出現はなく, 剥離を継続し病変は一括切除できた. ESD当日から予防的抗菌薬の投与（TAZ/PIPC 4.5g q8h）を計4日間行った. POD1の血液検査ではCRPは2.39 mg/dLと軽度高直であったがWBCは4620/μLと正常範囲内であり, 腹部単純写真でも遊離ガス像はなかった. POD2より食事を再開したが腹痛の出現もなく経過し, クリニカルパス通りに術後4日目で退院した.
【結語】大腸ESDの術中穿孔に対して, 穿孔部に脂肪織を充填しクリップ閉鎖を行い, 腹膜炎を発症することなく経過良好であった症例を経験した. 本手技の有用性に関しては更なる検討が必要と考える.