講演情報
[VWS1-4]一時的回腸人工肛門における標準化した造設手技と合併症対策
*番場 嘉子1、小川 真平1、金子 由香1、二木 了1、近藤 侑鈴1、腰野 蔵人1、松尾 夏来1、谷 公孝1、前田 文1、前田 新介1、伊藤 俊一1、山口 茂樹1 (1. 東京女子医科大学 消化器・一般外科)
【背景】一時的回腸人工肛門造設においては、皮膚障害、排液過多、陥没、脱出、傍ストーマヘルニアなどの合併症は患者QOLを低下させ、在院日数延長の要因となる。当科では、術前評価から造設手技、術後管理までを標準化し、合併症低減に取り組んできた。本研究では、一時的回腸人工肛門における造設の工夫と合併症に対する治療戦略を検討した。【方法】一時的回腸人工肛門造設例46例を対象に、患者背景、原疾患、造設手技、術後管理、ストーマ関連合併症について後方視的に検討した。術前には専門看護師によるサイトマーキングを行い、20mlシリンジを用いたスタンプ法により切開部位をマーキングし、腹直筋直上の位置を選択した。造設時には腸管のねじれや過度な緊張を回避しつつ適切な高さを確保した。術後は装具調整、スキンケア、排液量による脱水対策を行った。【結果】男性30例女性16例。手術は低位前方切除40例、括約筋間直腸切除4例。人工肛門の早期合併症は脱水・腎不全（排液過多）5例（10.9％）、人工肛門周囲皮膚炎1例（2.2％）。陥没症例に対しては装具調整などWOCナースを含め連携し対応した。皮膚障害や排液過多の多くは保存的治療で改善したが、排液過多により脱水・腎不全症例に関しては、早期の輸液調整と止痢薬導入、食事指導を行い、改善困難な症例では早期の人工肛門閉鎖を行った。【結語】定型化した人工肛門造設とWOCナースを含む連携、また術後合併症を想定したきめ細かな観察と早期介入が重要である。