講演情報
[SY6-2]50歳未満の若年性大腸癌における臨床病理学的特性と長期予後の検討：多施設共同データベースを用いた後方視的研究
*森内 俊行1、下村 学1、矢野 琢也1、佐田友 藍1、田口 和浩1、松原 啓壮1,6、清水 亘2、吉満 政義3、池田 聡4、中原 雅浩5、香山 茂平6、小林 弘典7、清水 洋祐8、奥田 浩9、住谷 大輔10、向井 正一朗11、高倉 有二12、石川 聖1、安達 智洋2、大段 秀樹1 (1. 広島大学医系科学研究科 消化器・移植外科、2. 広島市立北部医療センター 安佐市民病院、3. 広島市立広島市民病院、4. 県立広島病院、5. JA尾道総合病院、6. JA広島総合病院、7. 広島記念病院、8. 呉医療センター・中国がんセンター、9. 東広島医療センター、10. 県立二葉の里病院、11. 中国労災病院、12. 中電病院)
【背景】若年性大腸癌（Early-Onset Colorectal Cancer: EO-CRC、50歳未満）は近年増加傾向にあり、高齢発症大腸癌（Late-Onset Colorectal Cancer: LO-CRC、50歳以上）とは異なる臨床病理学的特性を有することが報告されている。海外ではmeta-analysisが蓄積されているが、本邦における多施設データを用いた外科的検討は依然として少なく、知見の集積が求められている。
【対象・方法】
2017年4月〜2023年3月に多施設共同データベースに登録された大腸癌根治切除症例8,147例（短期コホート、うちEO-CRC 435例）を用いて術前患者背景・術式・病理・術後合併症を比較した。さらに、2017年4月〜2020年3月の根治切除症例3,300例（長期コホート、うちEO-CRC 178例）において全生存期間（Overall Survival: OS）・癌特異的生存期間（Cancer-Specific Survival: CSS）・無再発生存期間（Recurrence-Free Survival: RFS）をKaplan-Meier法で解析し、log-rank検定で比較した。
【結果】
両コホートにおいてEO-CRC群は、LO-CRC群と比較して併存疾患が少なく栄養状態が良好であった。腫瘍部位は左側結腸優位であり、StageⅢ・粘液癌の割合が高い一方、術後合併症は少ない傾向にあり、両コホートで同様の結果であった。長期コホートにおいて、EO-CRC群はLO-CRC群と比較しOSの有意な延長を認め（p=0.001）、Stage別解析でも同様であった。一方、RFS（p=0.141）およびCSS（p=0.166）に有意差は認めなかった。EO-CRC群では他病死がほぼ皆無であり、術後補助化学療法の施行率はEO-CRC群で有意に高かった（50.6% vs 29.4%、p<0.0001）。しかし補助化学療法施行率の差はRFSの改善には結びついていなかった。
【考察・結論】
EO-CRCにおけるOSの延長は腫瘍学的な再発抑制効果によるものではなく、若年層では他疾患による死亡がほとんど生じないため生存期間が延長しやすいことが主因と考えられた。補助化学療法の高施行率がRFS改善に結びつかない背景には、腫瘍生物学的特性（左側優位・高頻度マイクロサテライト不安定性・RAS変異等の分子背景）が関与している可能性があり、本邦における分子生物学的データを含む多施設データの集積と、さらなる検討が今後の課題である。
【対象・方法】
2017年4月〜2023年3月に多施設共同データベースに登録された大腸癌根治切除症例8,147例（短期コホート、うちEO-CRC 435例）を用いて術前患者背景・術式・病理・術後合併症を比較した。さらに、2017年4月〜2020年3月の根治切除症例3,300例（長期コホート、うちEO-CRC 178例）において全生存期間（Overall Survival: OS）・癌特異的生存期間（Cancer-Specific Survival: CSS）・無再発生存期間（Recurrence-Free Survival: RFS）をKaplan-Meier法で解析し、log-rank検定で比較した。
【結果】
両コホートにおいてEO-CRC群は、LO-CRC群と比較して併存疾患が少なく栄養状態が良好であった。腫瘍部位は左側結腸優位であり、StageⅢ・粘液癌の割合が高い一方、術後合併症は少ない傾向にあり、両コホートで同様の結果であった。長期コホートにおいて、EO-CRC群はLO-CRC群と比較しOSの有意な延長を認め（p=0.001）、Stage別解析でも同様であった。一方、RFS（p=0.141）およびCSS（p=0.166）に有意差は認めなかった。EO-CRC群では他病死がほぼ皆無であり、術後補助化学療法の施行率はEO-CRC群で有意に高かった（50.6% vs 29.4%、p<0.0001）。しかし補助化学療法施行率の差はRFSの改善には結びついていなかった。
【考察・結論】
EO-CRCにおけるOSの延長は腫瘍学的な再発抑制効果によるものではなく、若年層では他疾患による死亡がほとんど生じないため生存期間が延長しやすいことが主因と考えられた。補助化学療法の高施行率がRFS改善に結びつかない背景には、腫瘍生物学的特性（左側優位・高頻度マイクロサテライト不安定性・RAS変異等の分子背景）が関与している可能性があり、本邦における分子生物学的データを含む多施設データの集積と、さらなる検討が今後の課題である。