講演情報
[VWS4-9]当院における直腸脱治療のMRIを用いた予後予測
*阿部 陽介1、小野 芳人1、竹田 正範1、松本 欣也1、渡辺 英夫1、鉾石 文彦2、石丸 啓3、渡辺 学1 (1. 医療法人ミネルワ会渡辺病院、2. ほこいし医院、3. 愛媛大学医学部附属病院消化器外科)
【初めに】直腸脱（完全直腸脱）は、直腸先進部が肛門外に全層性に脱出する。治療としては手術加療が第一に考えられるが、様々な術式が挙げられる。当院では、5㎝未満の脱出長の直腸脱に対して主にDelorme法を用い、肛門の弛緩例についてはThiersch法を追加している。術後の再発率や術後の経過について筋層を数値で示しての報告みられない。今回、当院での直腸脱に対してDelorme+Thiersch法施行後の術後経過について、MRI画像を用いて術後再発率との相関について検討を行い、手術動画も交えて結果を報告する。【術式】全身麻酔下（もしくは腰椎麻酔下）、砕石位で手術を開始する。ローンスターをかけ視野を確保する。腸管を脱出させ、腹側と背側の脱出腸管長を測定する。歯状線から口側1㎝を目安に切離ラインを決定する。脱出腸管の3倍の長さを目安に粘膜を切除する。粘膜切除前に、歯状線から5㎜を目安として、12時・3時・6時・9時で縫合糸をかけておく。粘膜を切除後、全周性に縫合を行う。縫合の際、筋層はなみなみにかけ、筋層が蛇腹状になるようにする。Thierschについては、6号ブジーが通る太さで締める。【対象・方法】2025年04月から09月までに当院で直腸脱に対して、Delorme+Thiersch法での手術加療を施行した10例を対象とし、MRIで最も筋層の面積が大きい部位（肛門縁より約2㎝）で測定を行った。【結果】年齢は中央値83.5歳（16-88歳）、性別は男性 1例・女性 9例、術前の脱出腸管長は前壁が中央値4.25㎝（2.5-8.5㎝）・後壁が中央値4.5㎝（1.5-8.5㎝）、切除した直腸粘膜長は中央値13.75㎝（8-23㎝）、切除腸管長/脱出腸管長（前壁）は中央値2.8（1.9-5.4）であった。再発症例は2例であった。MRIを術後施行できている症例は5例であった。筋層の面積は中央値430㎜²（376-785㎜²）であった。再発症例との比較では、再発例は2例で中央値410㎜²（390-430㎜²）、無再発症例は3例で中央値714㎜²（376-785㎜²）であった。症例数が少なく有意差については測定不能であったが、筋層の面積としては、無再発症例の方が大きい傾向にあった。【結語】症例数が10例と少なく、有意差は測定不能であったが、今後も症例数を増やし検討を続けていく。