講演情報
[O1-4]クローン病に対する回盲部切除における機能的端々吻合（FEEA）の安全性と臨床的妥当性の検討
*大東 弘治1、岡内 義隆1、深野 耕太郎1、梅田 一生1、波江野 真大1、家根 由典1、村上 克宏1、吉岡 康多1、岩本 哲好1、所 忠男1、上田 和毅1、川村 純一郎1 (1. 近畿大学医学部外科)
【背景】クローン病に対する回盲部切除では，吻合部狭窄や再手術を含めた長期成績が問題となる．functional end-to-end anastomosis（FEEA）は汎用される吻合法であるが，その安全性や臨床的妥当性については一定の見解が得られていない．
【目的】当院におけるクローン病回盲部切除症例の手術成績を検討し，FEEAの安全性および臨床的妥当性を評価する．
【対象と方法】2015年9月から2026年3月までに当院で施行したクローン病に対する回盲部切除または結腸右半切除15例を対象とし，患者背景，栄養状態，生物学的製剤使用，周術期成績，術後内視鏡所見および再手術について後方視的に検討した．吻合部狭窄は術後内視鏡所見，内視鏡的バルーン拡張および再手術の有無から評価した．
【結果】年齢中央値39歳，男性10例であった．術式は回盲部切除11例，結腸右半切除4例で，14例に腹腔鏡手術が施行された．FEEAは14例（93%）に施行され，手縫いによる端端吻合の1例に術後合併症および吻合部狭窄は認めなかった．Onodera PNI中央値は42.5（31.0–53.3）で，PNI 40以下を低栄養とすると6例（40%）が該当した．生物学的製剤は8例（53%）で使用され，最終投与から手術までの期間中央値は43.5日（4–67日）であった．手術時間中央値183分，出血量中央値5mL，術後在院日数中央値10日であった．術後30日以内合併症は3例（20%）に認めたが，縫合不全および腹腔内膿瘍は認めなかった．観察期間中央値は1380日であった．術後内視鏡施行10例中3例に吻合部狭窄を認めたが，内視鏡的バルーン拡張や再手術を要する吻合部狭窄は認めなかった．再手術1例は難治性痔瘻および下行結腸狭窄に対する横行結腸人工肛門造設であった．低栄養群では術後在院日数中央値が15日と非低栄養群の10日と比較して延長傾向を示したが，有意差はなく，術後合併症および吻合部狭窄との明らかな関連は認められなかった．
【結語】FEEAは低栄養症例や生物学的製剤使用例を含む症例においても安全に施行可能であった．吻合部狭窄を一部に認めたものの，内視鏡的介入や再手術を要する吻合部狭窄は認めず，FEEAはクローン病回盲部切除において臨床的に許容される吻合法と考えられた．
【目的】当院におけるクローン病回盲部切除症例の手術成績を検討し，FEEAの安全性および臨床的妥当性を評価する．
【対象と方法】2015年9月から2026年3月までに当院で施行したクローン病に対する回盲部切除または結腸右半切除15例を対象とし，患者背景，栄養状態，生物学的製剤使用，周術期成績，術後内視鏡所見および再手術について後方視的に検討した．吻合部狭窄は術後内視鏡所見，内視鏡的バルーン拡張および再手術の有無から評価した．
【結果】年齢中央値39歳，男性10例であった．術式は回盲部切除11例，結腸右半切除4例で，14例に腹腔鏡手術が施行された．FEEAは14例（93%）に施行され，手縫いによる端端吻合の1例に術後合併症および吻合部狭窄は認めなかった．Onodera PNI中央値は42.5（31.0–53.3）で，PNI 40以下を低栄養とすると6例（40%）が該当した．生物学的製剤は8例（53%）で使用され，最終投与から手術までの期間中央値は43.5日（4–67日）であった．手術時間中央値183分，出血量中央値5mL，術後在院日数中央値10日であった．術後30日以内合併症は3例（20%）に認めたが，縫合不全および腹腔内膿瘍は認めなかった．観察期間中央値は1380日であった．術後内視鏡施行10例中3例に吻合部狭窄を認めたが，内視鏡的バルーン拡張や再手術を要する吻合部狭窄は認めなかった．再手術1例は難治性痔瘻および下行結腸狭窄に対する横行結腸人工肛門造設であった．低栄養群では術後在院日数中央値が15日と非低栄養群の10日と比較して延長傾向を示したが，有意差はなく，術後合併症および吻合部狭窄との明らかな関連は認められなかった．
【結語】FEEAは低栄養症例や生物学的製剤使用例を含む症例においても安全に施行可能であった．吻合部狭窄を一部に認めたものの，内視鏡的介入や再手術を要する吻合部狭窄は認めず，FEEAはクローン病回盲部切除において臨床的に許容される吻合法と考えられた．