講演情報
[PD1-4]クローン病患者における初回手術および再手術のリスク因子の検討
*伊藤 貴博1、李 鵬1、松永 滉平1、前本 篤男1 (1. 札幌東徳洲会病院ＩＢＤセンター)
【背景・目的】クローン病(CD)は経過中に手術を要する症例が多いが、本邦における長期手術リスク因子と治療介入の影響を統合的に評価した報告は限られる。「初回手術」と「再手術」では病勢・治療履歴が異なるため別個の解析を要する。本研究では当院CD例の累積初回手術率・累積再手術率と関連因子を解析した。
【方法】2021年最終確認時点で当院通院中のCD460例を対象に後ろ向きコホート解析を行った。Time-to-eventは初回手術は発症から、再手術は初回手術からの日数とし、手術未施行例は最終確認日で打ち切った。Kaplan-Meier法で累積手術率を算出し、Log-rank検定とCox比例ハザードモデルで解析した。検討因子は性別、発症時年齢、病変部位、Montreal B病型、診断時肛門病変、ABO血液型、喫煙歴、生物学的製剤(Bio)使用歴、内視鏡的バルーン拡張術(EBD)施行歴、術式とした。
【結果】男性72%、発症時年齢中央値20歳、Montreal B1/B2/B3=32/38/30%、診断時肛門病変あり66%、初診時喫煙あり26%。発症から初回手術までのBio使用は59%(インフリキシマブ226例・アダリムマブ60例・ウステキヌマブ44例・ベドリズマブ8例、複数薬剤使用例あり、中央値1剤、最大4剤)、EBD施行19%(中央値2回、最大10回)、初回手術から再手術まででのBio使用69%(インフリキシマブ123例・アダリムマブ40例・ウステキヌマブ31例・ベドリズマブ9例、中央値1剤、最大4剤)、EBD施行22%(中央値2回、最大10回)と初回手術後に治療介入が強化されていた。累積初回手術率は5/10/15年で21/41/56%、累積再手術率は26/45/61%であった。多変量Cox回帰で初回手術のリスク上昇因子はMontreal B3(HR 24.0)・B2(HR 18.6)・発症時年齢＞40歳(HR 2.00)、低下因子は手術前Bio使用(HR 0.29)・EBD施行(HR 0.43)。再手術のリスク上昇因子は発症時年齢＜17歳(HR 1.76)・初回手術が人工肛門(HR 2.14)・診断時肛門病変あり(HR 1.56)、低下因子は初回手術後Bio使用(HR 0.39)・EBD施行(HR 0.47)であり、Kono-S法は再手術率低下傾向を示した(HR 0.43, P=0.065)。
【結論】CD治療において病型分類に基づくリスク層別化と、Bio使用やEBD施行が手術率低下に寄与しうることが示された。
【方法】2021年最終確認時点で当院通院中のCD460例を対象に後ろ向きコホート解析を行った。Time-to-eventは初回手術は発症から、再手術は初回手術からの日数とし、手術未施行例は最終確認日で打ち切った。Kaplan-Meier法で累積手術率を算出し、Log-rank検定とCox比例ハザードモデルで解析した。検討因子は性別、発症時年齢、病変部位、Montreal B病型、診断時肛門病変、ABO血液型、喫煙歴、生物学的製剤(Bio)使用歴、内視鏡的バルーン拡張術(EBD)施行歴、術式とした。
【結果】男性72%、発症時年齢中央値20歳、Montreal B1/B2/B3=32/38/30%、診断時肛門病変あり66%、初診時喫煙あり26%。発症から初回手術までのBio使用は59%(インフリキシマブ226例・アダリムマブ60例・ウステキヌマブ44例・ベドリズマブ8例、複数薬剤使用例あり、中央値1剤、最大4剤)、EBD施行19%(中央値2回、最大10回)、初回手術から再手術まででのBio使用69%(インフリキシマブ123例・アダリムマブ40例・ウステキヌマブ31例・ベドリズマブ9例、中央値1剤、最大4剤)、EBD施行22%(中央値2回、最大10回)と初回手術後に治療介入が強化されていた。累積初回手術率は5/10/15年で21/41/56%、累積再手術率は26/45/61%であった。多変量Cox回帰で初回手術のリスク上昇因子はMontreal B3(HR 24.0)・B2(HR 18.6)・発症時年齢＞40歳(HR 2.00)、低下因子は手術前Bio使用(HR 0.29)・EBD施行(HR 0.43)。再手術のリスク上昇因子は発症時年齢＜17歳(HR 1.76)・初回手術が人工肛門(HR 2.14)・診断時肛門病変あり(HR 1.56)、低下因子は初回手術後Bio使用(HR 0.39)・EBD施行(HR 0.47)であり、Kono-S法は再手術率低下傾向を示した(HR 0.43, P=0.065)。
【結論】CD治療において病型分類に基づくリスク層別化と、Bio使用やEBD施行が手術率低下に寄与しうることが示された。