講演情報
[VWS4-4]当院における腹腔鏡下直腸固定術(Well’s変法)について
*福岡 麻子1、磯村 香介1、臼井 創大1、天野 優希2、勝又 健太3、佐々木 大祐1、浜辺 太郎2、根岸 宏行2、大島 隆一3、内藤 正規1、四万村 司3、牧角 良二2、民上 真也1 (1. 聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科、2. 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器・一般外科、3. 川崎市立多摩病院消化器・一般外科)
当院では2010年から直腸脱に対して腹腔鏡下直腸固定術を導入し、現在は主にWell’s変法を施行している。子宮脱、子宮摘出後の膣断端脱を合併している症例に対しては単純子宮全摘、膣壁形成術を同時に施行している。当初は直腸間膜を剥離後に引き上げ、仙骨にタッカーで固定していたが、再発、術後合併症を経験し、Well’s変法に移行し、恥骨直腸筋の縫縮、腹膜の縫合閉鎖を追加してきた。高齢者が多い疾患であるが、術前検査で全身麻酔が可能と判断され、脱出腸管が5㎝以上の症例を適応としている。術前の画像検査は下部消化管内視鏡、またはCT colonographyで悪性腫瘍を除外し、脱出腸管の長さは座位での怒責で確認している。
症例数は2010年から2025年まで、腹腔鏡下直腸固定術が68例、経肛門手術が60例であった。
手術は5ポートで施行し、直腸間膜を骨盤底まで剥離している。前壁は腹膜翻転部を開放し、多くの症例で側方靭帯まで切離している。恥骨直腸筋の縫縮は非吸収糸で2針施行している。メッシュは透見性の良いソフトメッシュ（Bard）を4－5㎝幅で使用し、腸管壁に固定後、余剰分を切離している。メッシュによる腸管狭窄を懸念し、全周性に被覆しないように留意しているが、再発予防の観点からは、腸間膜ではなく、腸管壁に固定することが肝要であると考えている。
同一の手順で行っている2021～2025年まで、腹腔鏡下直腸固定術（Well’s変法）のみを施行した症例は28例であった。患者背景は、年齢中央値 82.5歳 ( 25-96 )、男女比 3：25、ASA-PS 2/3 23/5で、手術成績は、手術時間中央値 209.5分（131-347）、出血量 28.5ml（5-150）、術後在院日数 9日（3－22）であった。術後早期合併症は認めなかった。再発は3例に認めており、1例は術後1か月でMPSを認めた。また、術後4か月、13ヶ月で完全直腸脱を１例ずつ認め、これらは再手術をしていた。1例は腸管壁とメッシュの固定が不十分であったと思われ、デロルメ法を施行した。もう1例はＳ状結腸が脱出しており、S状結腸の固定を追加した。今後の課題として、手術時間の短縮、術前検査としてDefecographyの導入が考えられた。
症例数は2010年から2025年まで、腹腔鏡下直腸固定術が68例、経肛門手術が60例であった。
手術は5ポートで施行し、直腸間膜を骨盤底まで剥離している。前壁は腹膜翻転部を開放し、多くの症例で側方靭帯まで切離している。恥骨直腸筋の縫縮は非吸収糸で2針施行している。メッシュは透見性の良いソフトメッシュ（Bard）を4－5㎝幅で使用し、腸管壁に固定後、余剰分を切離している。メッシュによる腸管狭窄を懸念し、全周性に被覆しないように留意しているが、再発予防の観点からは、腸間膜ではなく、腸管壁に固定することが肝要であると考えている。
同一の手順で行っている2021～2025年まで、腹腔鏡下直腸固定術（Well’s変法）のみを施行した症例は28例であった。患者背景は、年齢中央値 82.5歳 ( 25-96 )、男女比 3：25、ASA-PS 2/3 23/5で、手術成績は、手術時間中央値 209.5分（131-347）、出血量 28.5ml（5-150）、術後在院日数 9日（3－22）であった。術後早期合併症は認めなかった。再発は3例に認めており、1例は術後1か月でMPSを認めた。また、術後4か月、13ヶ月で完全直腸脱を１例ずつ認め、これらは再手術をしていた。1例は腸管壁とメッシュの固定が不十分であったと思われ、デロルメ法を施行した。もう1例はＳ状結腸が脱出しており、S状結腸の固定を追加した。今後の課題として、手術時間の短縮、術前検査としてDefecographyの導入が考えられた。