講演情報
[O6-5]下部直腸癌に対する超低位前方切除術の再建方法別の短期・長期成績
*田島 ジェシー雄1、杉江 雄斗1、横井 亮磨2、村瀬 佑介1、松本 圭太1、水谷 千佳3、鷹尾 千佳2、浅井 竜一4、松橋 延壽1 (1. 岐阜大学医学部医学系研究科消化器外科小児外科、2. 岐阜大学医学部医学系研究科低侵襲・がん集学的治療学講座、3. 岐阜大学医学部医学系研究科がん先端治療国際地域支援講座、4. 岐阜大学医学部医学系研究科先端ゲノム医療開発学講座)
【背景】下部直腸癌に対する内括約筋切除（ISR）は永久人工肛門を回避する肛門温存術式として広く行われ、適応も拡大している。一方、ロボット支援下手術では多関節機能により骨盤深部での精緻な操作が可能となり、比較的低位でも会陰操作を回避しつつ腹腔内再建（超低位前方切除術：uLAR）が選択し得るようになってきた。しかし腫瘍マージン確保などの腫瘍学的安全性や、再建法に伴う排便機能は依然として検討課題である。今回、uLARまたはISRを施行した下部直腸癌について、短期・長期成績を再建方法別に比較検討した。
【対象と方法】2017〜2024年に当科でuLAR/ISRを施行した下部直腸癌121例を後方視的に検討した。
【結果】uLAR 67例、ISR 54例であった。ISRは年齢中央値71 vs 67歳（p＝0.034）と若年で、肛門縁からの距離は5 vs 3cmと低位であった。また前治療は19.4 vs 40.7％（p＝0.010）とISRで有意に多かった。その他の患者背景因子・腫瘍因子に有意差は認めなかった。手術時間はISRで有意に長く304 vs 374分（p＜0.001）、出血量は10 vs 50mL（p＝0.028）とuLARで少なかった。短期成績では術後合併症に統計学的有意差はなかったが、ストーマ閉鎖率はuLAR 95.5％に対しISR 83.3％とISRで有意に低かった（p＝0.026）。ストーマ閉鎖12か月後のWexner score≥10は33.3 vs 81.8％で、ISRで排便障害が高率であった。Distal marginは20 vs 22mm（p＝0.045）でuLARが短い傾向を認めたが、長期成績では3yOS 92.6 vs 90.9％（p＝0.635）、3yRFS 84.0 vs 69.7％、3yLRFS 96.7 vs 93.4％であり、有意差は認めなかった。
【考察・結語】ロボット支援下手術の導入により、比較的低位の下部直腸癌に対しても腹腔内再建が可能となり、術後成績および長期成績はuLARとISRで概ね同等以上であった。一方で排便機能はISRで不良であり、再建法選択において機能面を考慮する必要が示唆された。
【対象と方法】2017〜2024年に当科でuLAR/ISRを施行した下部直腸癌121例を後方視的に検討した。
【結果】uLAR 67例、ISR 54例であった。ISRは年齢中央値71 vs 67歳（p＝0.034）と若年で、肛門縁からの距離は5 vs 3cmと低位であった。また前治療は19.4 vs 40.7％（p＝0.010）とISRで有意に多かった。その他の患者背景因子・腫瘍因子に有意差は認めなかった。手術時間はISRで有意に長く304 vs 374分（p＜0.001）、出血量は10 vs 50mL（p＝0.028）とuLARで少なかった。短期成績では術後合併症に統計学的有意差はなかったが、ストーマ閉鎖率はuLAR 95.5％に対しISR 83.3％とISRで有意に低かった（p＝0.026）。ストーマ閉鎖12か月後のWexner score≥10は33.3 vs 81.8％で、ISRで排便障害が高率であった。Distal marginは20 vs 22mm（p＝0.045）でuLARが短い傾向を認めたが、長期成績では3yOS 92.6 vs 90.9％（p＝0.635）、3yRFS 84.0 vs 69.7％、3yLRFS 96.7 vs 93.4％であり、有意差は認めなかった。
【考察・結語】ロボット支援下手術の導入により、比較的低位の下部直腸癌に対しても腹腔内再建が可能となり、術後成績および長期成績はuLARとISRで概ね同等以上であった。一方で排便機能はISRで不良であり、再建法選択において機能面を考慮する必要が示唆された。