講演情報
[VWS3-6]80歳以下の左側大腸憩室穿孔Hinchey分類IIIに対する一期的吻合術とHartmann手術の比較検討
*眞鍋 裕宇1、久戸瀬 洋三1、山口 瑛大1、河本 知樹1、廣部 雅臣1、大竹 弘泰1、加藤 弘記1、松井 佑起1、細田 洋平1、金 浩敏1、土屋 康紀1、西 敏夫1、小川 淳宏1、森 琢児1、小川 稔1 (1. 多根総合病院)
【背景】大腸憩室穿孔は汎発性腹膜炎を呈し、緊急手術の適応である。特に若年症例の術式選択においては救命のみならず術後QOLを考慮して選択することが望ましいが、その適応や有用性について明確な基準はないのが現状である。【目的】左側大腸憩室穿孔に対する手術加療の術式毎の治療成績とその有用性を比較検討する。【方法】2019年1月〜2026年3月に当院で手術を施行した左側大腸憩室穿孔59例のうち、80歳以下かつHincheyⅢの17例を対象とし、後方視的に検討した。術式は患者背景および術中所見を踏まえて選択した。術式によりHartmann群（12例）と一期的吻合群（5例）に分け、患者背景および短期成績を比較した。統計学的解析にはWilcoxon順位和検定およびFisherの正確確率検定を用い、p<0.05を有意とした。【結果】HincheyⅢかつ80歳以下の2群間の比較において年齢の中央値（四分位範囲）は、Hartmann群で71（64-77）歳、一期的吻合群で51（46-56）歳であり、一期的吻合群において有意に若年であった（p=0.027）。血清アルブミン値の中央値は、Hartmann群で2.2（1.5-2.5）g/dL、一期的吻合群で3.0（2.8-3.1）g/dLであり、一期的吻合群において有意に高値であった（p=0.002）。一方で、BMI、SOFAスコア、CRP、WBCにおいて両群間に有意差は認めなかった。Clavien-Dindo分類全グレードの合併症発生率は、Hartmann群で58.3%（7/12例）、一期的吻合群で40.0%（2/5例）であり、両群間に有意差を認めなかった（p=0.62）。Clavien-Dindo分類Ⅲ以上の合併症はHartmann群２例、一期的吻合群で0例であった。術後30日以内死亡及び在院死亡は両群とも0例であった。術後在院日数の中央値（四分位範囲）は、Hartmann群で23（13-35）日、一期的吻合群で12（10-15）日であり、一期的吻合群において有意に短かった（p=0.048）。術後1年後のストマ保有率に関してはHartmann群で50%（6/12例）、一期的吻合群で0%（0/5例）であった（p=0.102）。両群で統計学的有意差はなかったが、一期的吻合群において全例でストマフリーであった。【結論】全身状態が比較的良好な症例に対して一期的吻合が選択され、その短期成績は良好な可能性が示唆された。