講演情報
[VWS4-2]直腸脱に対する腹腔鏡下直腸縫合固定術の手技と治療成績
*高島 順平1、守山 愛子1、後藤田 美優1、後藤 佳名子1、南角 哲俊1、藤本 大裕1、小林 宏寿1 (1. 帝京大学溝口病院外科)
【背景】直腸脱は高齢者に多く、併存疾患やADL低下を伴う症例も少なくない。当科では再発率低減を目的として、耐術可能症例に対しては腹腔鏡下直腸縫合固定術（LSR）を第一選択としている。メッシュを用いる手技も広く普及しているが、当科ではメッシュは使用せず、縫合固定のみを行っており，今回その治療成績につき後方視的に検討した。
当科でのLSRの手技は以下の通りである。
1） TME層で直腸を授動後、全周性に肛門挙筋を露出するまで剥離を行う。その際，hiatal ligamentおよび側方靱帯を温存する。
2）十分に直腸を頭側へ牽引した後、腹膜反転部切開部を岬角骨膜へ非吸収糸で5針縫合固定する。固定後に直腸が岬角まで直線化していることを確認する。
【方法】2018年4月から2026年3月における直腸脱に対する手術症例を対象とし，治療成績を後方視的に検討した．
【結果】全28例中、経会陰手術は4例（Gant-三輪+Thiersh3例、Altemeier1例）で、これらは全身状態不良例3例と下部直腸癌併存1例が対象であった。LSRは24例に施行され、女性21例、年齢中央値79歳であった。全例に併存疾患を認め、11例で抗血小板剤または抗凝固薬の休薬を要し、11例で腹部手術歴を認めた。全例腹腔鏡で完遂し、開腹移行例はなかった。S状結腸切除を施行した例が1例あり、子宮脱との同時手術例は6例であった。手術時間は212分、出血量は22mL、術後在院日数は5日であった（いずれも中央値）。術後合併症は脳梗塞、排尿障害、便秘を各1例に認めた。再発は認めなかった（経会陰手術では1例）。また23例（96%）がADL低下なく、入院前と同一環境へ退院可能であり、療養型病院への転院を要した症例は脳梗塞を発症した1例のみであった。観察期間中央値は612日で、他病死1例を除き全例生存中であった（経会陰手術では3例が他病死された）。
【考察】高齢かつ併存疾患を有する直腸脱症例においても、LSRは安全に施行可能であり、ADLを維持したまま退院可能であった。観察期間は短いものの再発率も低かったことから、耐術可能な直腸脱症例に対する当科のLSRは妥当な術式と考えられた。当科のLSR手技について動画を供覧する。
当科でのLSRの手技は以下の通りである。
1） TME層で直腸を授動後、全周性に肛門挙筋を露出するまで剥離を行う。その際，hiatal ligamentおよび側方靱帯を温存する。
2）十分に直腸を頭側へ牽引した後、腹膜反転部切開部を岬角骨膜へ非吸収糸で5針縫合固定する。固定後に直腸が岬角まで直線化していることを確認する。
【方法】2018年4月から2026年3月における直腸脱に対する手術症例を対象とし，治療成績を後方視的に検討した．
【結果】全28例中、経会陰手術は4例（Gant-三輪+Thiersh3例、Altemeier1例）で、これらは全身状態不良例3例と下部直腸癌併存1例が対象であった。LSRは24例に施行され、女性21例、年齢中央値79歳であった。全例に併存疾患を認め、11例で抗血小板剤または抗凝固薬の休薬を要し、11例で腹部手術歴を認めた。全例腹腔鏡で完遂し、開腹移行例はなかった。S状結腸切除を施行した例が1例あり、子宮脱との同時手術例は6例であった。手術時間は212分、出血量は22mL、術後在院日数は5日であった（いずれも中央値）。術後合併症は脳梗塞、排尿障害、便秘を各1例に認めた。再発は認めなかった（経会陰手術では1例）。また23例（96%）がADL低下なく、入院前と同一環境へ退院可能であり、療養型病院への転院を要した症例は脳梗塞を発症した1例のみであった。観察期間中央値は612日で、他病死1例を除き全例生存中であった（経会陰手術では3例が他病死された）。
【考察】高齢かつ併存疾患を有する直腸脱症例においても、LSRは安全に施行可能であり、ADLを維持したまま退院可能であった。観察期間は短いものの再発率も低かったことから、耐術可能な直腸脱症例に対する当科のLSRは妥当な術式と考えられた。当科のLSR手技について動画を供覧する。