講演情報
[P14-3]横行結腸ストーマ脱出に対し腹腔鏡下結腸固定術を行った1例
*田中 芳憲1、宮本 凌1、土谷 將悟1、庄司 太一1、寺岡 均1、大平 雅一1 (1. 社会医療法人ペガサス 馬場記念病院 外科)
【はじめに】ストーマ脱出はストーマ関連合併症の中で比較的頻度の高い晩期合併症であり，横行結腸そして双孔式に多いとされる．今回我々は双孔式横行結腸ストーマ脱出に対し腹腔鏡下結腸固定術を行った1例を経験した．【症例】症例は70歳代男性．下痢を主訴とし消化管精査目的に当院へ紹介受診となった．大腸内視鏡検査で肛門縁から7 cmのRa領域に全周性の腫瘍を認め，生検より低分化型腺癌と診断された．術前精査で大動脈周囲リンパ節転移が疑われcT3N3M1stageⅣとの診断の下，腹腔鏡下に双孔式横行結腸ストーマを造設した．その後，根治切除を目指して放射線化学療法に続く化学療法を施行中，ストーマ造設から3ヶ月後に肛門側腸管のストーマ脱出が出現した．ストーマ造設から8ヶ月後，左腸骨転移が出現するに至り，本人希望で化学療法は中止となり以後，経過観察のみ継続の方針となった．ストーマ脱出はその後，脱出長が10 cmを越え，うっ血から用手還納に難渋する機会が増加したため，ストーマ造設から1年1ヶ月後，腹腔鏡下に肛門側の横行結腸をストーマから左側へ向けて腹壁にbarbed sutureを用いて連続に縫合固定した．術後経過は良好で術2日後に退院した．その後，病勢進行により手術から40日後に永眠された．【考察】ストーマ脱出では脱出腸管の出血，うっ血，虚血や疼痛といった臨床症状を有する場合やパウチ管理が困難な場合は手術適応とされる．これに対する術式は複数報告されているが確立された方法はなく，腹腔鏡下腸管固定術を行った報告は少ない．本症例のように脱出長の長い症例では体腔外で完結させる方法として脱出腸管を切除する場合は辺縁動脈を切離する可能性が高く血流障害の懸念がある．一方で切除せず短縮させるなど他の方法では十分な効果が期待できない．腹腔鏡を用いることで腹腔内を詳細に観察してその成因を把握でき，安全に有効な対処法を取ることが可能となる．そもそも脱出腸管周囲に癒着のないことが予想され，腹腔鏡下腸管固定術は低侵襲かつ簡便な方法として有用と考えられた．