講演情報
[O10-3]日帰り痔核手術におけるALTA併用療法の重要性 ―後出血を防止するためのE3・A術式―
*樽見 研1、吉田 幸平2 (1. 札幌駅前樽見おしりとおなかのクリニック、2. 新宿おしりのクリニック)
【はじめに】当施設は無床クリニックであるため痔核に対する根治手術はALTA療法を併用することによってすべて日帰りで行っている。痔核に対する標準術式である結紮切除術（以下LE）は手技的には日帰りでも可能であるが晩期出血の合併症が問題となる。LE部分の晩期出血はショックを引き起こし緊急入院が必要なことが多いため日帰り手術では行いずらい。無床施設での痔核手術では晩期出血をゼロにする必要がある。そのため当施設では同一部位の痔核に対して根部までの結紮切除はせず、切除は歯状線までにとどめ、根部にALTA療法を併用するE3・Aを標準術式としている。今回当施設で施行しているE3・Aの術式の詳細と合併症、再発率などの術後成績をLEと比較して報告する。
【対象と方法】2020年4月～2025年3月までの5年間に痔核に対して1ケ所でもE3・A 術式を行った症例を対象とした。対象とした症例数は1480例、年齢は14歳～89歳（平均50.7歳）、男女比は1：1.2でやや女性が多かった。E3・A術式の詳細であるが、全例仙骨硬膜外麻酔で行っている。外痔核部分の切除を先行して行う。皮膚切開及び剥離は電気メスを使用し痔核組織を口側に向かって切離していく。その周囲や口側の剥離を十分行うが切除は歯状線直上までとし、切除断端を3-0バイクリルラピッドで縫合する。その上極の残った痔核に対してALTAを1～3㎖投与する。
【結果】E3・A術式の創部痛であるが、術後1週以降も消炎鎮痛剤を必要とした例は87例（5.9％）であり、当院でLEを行った症例と比較して有意差がなかった。後出血に関しては外科的処置が必要であった後出血が25例（1.7%）に認めた。いずれも皮膚切開創からの出血で、術当日あるいは翌日に縫合して止血された。LE術後に認める血圧が低下したり入院が必要となるような晩期出血は認めなかった。再発（外科的処置を施行した再脱出）は8例（0.5％）に認め、全例再脱出部位にLEを施行した。観察期間が短い症例もあり、長期予後に関しては今後の検討が必要である。
【考察】痔核に対するALTA併用療法のうちE3・A術式はLE後に認めるような晩期出血は発生しないため、日帰りで行う痔核根治手術として適した術式と考えられた。
【対象と方法】2020年4月～2025年3月までの5年間に痔核に対して1ケ所でもE3・A 術式を行った症例を対象とした。対象とした症例数は1480例、年齢は14歳～89歳（平均50.7歳）、男女比は1：1.2でやや女性が多かった。E3・A術式の詳細であるが、全例仙骨硬膜外麻酔で行っている。外痔核部分の切除を先行して行う。皮膚切開及び剥離は電気メスを使用し痔核組織を口側に向かって切離していく。その周囲や口側の剥離を十分行うが切除は歯状線直上までとし、切除断端を3-0バイクリルラピッドで縫合する。その上極の残った痔核に対してALTAを1～3㎖投与する。
【結果】E3・A術式の創部痛であるが、術後1週以降も消炎鎮痛剤を必要とした例は87例（5.9％）であり、当院でLEを行った症例と比較して有意差がなかった。後出血に関しては外科的処置が必要であった後出血が25例（1.7%）に認めた。いずれも皮膚切開創からの出血で、術当日あるいは翌日に縫合して止血された。LE術後に認める血圧が低下したり入院が必要となるような晩期出血は認めなかった。再発（外科的処置を施行した再脱出）は8例（0.5％）に認め、全例再脱出部位にLEを施行した。観察期間が短い症例もあり、長期予後に関しては今後の検討が必要である。
【考察】痔核に対するALTA併用療法のうちE3・A術式はLE後に認めるような晩期出血は発生しないため、日帰りで行う痔核根治手術として適した術式と考えられた。