講演情報
[VWS6-5]右側結腸癌に対するロボット支援手術の治療成績と問題点―手術の標準化への道筋と着地点―
*吉田 大輔1、池田 真一郎2、古庄 穂2、折本 大樹2、矢田 一宏1、松本 敏文2、川中 博文1 (1. 国立病院機構別府医療センターロボット・内視鏡外科手術センター、2. 国立病院機構別府医療センター消化器外科)
【背景・目的】結腸癌に対するロボット支援手術は、良好な視認性と精緻な操作性を背景に普及しつつある。一方、右側結腸癌における体腔内吻合（ICA）の標準化や、complete mesocolic excision（CME）に必要な膜構造認識への寄与は十分に検証されていない。当院では腹腔鏡下ICAを段階的に導入した後、da Vinci手術システムを導入し、ICAを前提とした右側結腸癌手術を構築してきた。本研究では、右側結腸癌に対するロボット支援手術の治療成績と問題点を検討し、その着地点を考察した。
【対象・方法】2021年4月以降、当院で施行した右側結腸癌に対する低侵襲手術80例を対象とした。ロボット支援手術（R群）24例と腹腔鏡手術（L群）56例における短期成績を比較し、さらにICA施行例（R群24例、L群37例）に限定した比較も実施した。
【結果】全80症例において、ICA率はR群100%、L群66%であった（p=0.001）。手術時間はR群で有意に長かったが（296 vs 228分、p<0.001）、創長は有意に短く（39.5 vs 46.2 mm、p=0.010）、排ガス・排便までの日数もR群で有意に短縮した（1.4 vs 1.8日、1.7 vs 2.4日、いずれもp<0.05）。リンパ節郭清個数、術後合併症、術後在院日数に有意差は認めなかった。なお、ICA例のみの比較では、手術時間を除く全項目で有意差を認めなかった。
【考察】ロボット支援手術は導入期において手術時間の延長を認めるものの、短期成績に明らかな不利益なく施行可能であった。3D拡大視野、安定した近接視野、多関節機能は、CMEにおける膜構造認識と剥離層維持を支援しうる。特に後腹膜に対して水平な視軸を確保できるため、parieto-renal interfaceおよびmesocolic-duodenopancreatic interfaceの層構造を直感的に認識でき、腹腔鏡との明確な差別化点となる。ロボット支援右側結腸癌手術の着地点は、腹腔鏡手術を単純に上回ることではなく、膜解剖に基づくCMEと安全かつ再現性の高いICAを標準化するための選択的プラットフォームにあると考えられる。今回、ロボット支援右側結腸癌手術におけるCMEを中心にビデオを供覧する。
【対象・方法】2021年4月以降、当院で施行した右側結腸癌に対する低侵襲手術80例を対象とした。ロボット支援手術（R群）24例と腹腔鏡手術（L群）56例における短期成績を比較し、さらにICA施行例（R群24例、L群37例）に限定した比較も実施した。
【結果】全80症例において、ICA率はR群100%、L群66%であった（p=0.001）。手術時間はR群で有意に長かったが（296 vs 228分、p<0.001）、創長は有意に短く（39.5 vs 46.2 mm、p=0.010）、排ガス・排便までの日数もR群で有意に短縮した（1.4 vs 1.8日、1.7 vs 2.4日、いずれもp<0.05）。リンパ節郭清個数、術後合併症、術後在院日数に有意差は認めなかった。なお、ICA例のみの比較では、手術時間を除く全項目で有意差を認めなかった。
【考察】ロボット支援手術は導入期において手術時間の延長を認めるものの、短期成績に明らかな不利益なく施行可能であった。3D拡大視野、安定した近接視野、多関節機能は、CMEにおける膜構造認識と剥離層維持を支援しうる。特に後腹膜に対して水平な視軸を確保できるため、parieto-renal interfaceおよびmesocolic-duodenopancreatic interfaceの層構造を直感的に認識でき、腹腔鏡との明確な差別化点となる。ロボット支援右側結腸癌手術の着地点は、腹腔鏡手術を単純に上回ることではなく、膜解剖に基づくCMEと安全かつ再現性の高いICAを標準化するための選択的プラットフォームにあると考えられる。今回、ロボット支援右側結腸癌手術におけるCMEを中心にビデオを供覧する。