講演情報
[SY2-13]クローン病関連大腸腫瘍の予後改善に向けた早期診断戦略：早期診断に向けた肉眼形態的特徴と診断経路の解析
*中尾 詠一1、辰巳 健志1、小原 尚1、後藤 晃紀1、黒木 博介1、小金井 一隆1、杉田 昭1 (1. 横浜市立市民病院炎症性腸疾患科)
【目的】
クローン病関連大腸腫瘍（CDAN）は、早期であれば良好な生存率が得られる一方、進行例では著しく予後不良である。しかし、クローン病特有の狭窄や瘻孔により早期診断は困難で、有効なサーベイランス法も確立されていない。本研究では、自験例の長期解析および早期癌と進行癌の比較により、CDANの診療実態と早期診断に有用な特徴を検討した。
【対象と方法】
1994～2025年に当院で経験したCDAN 91例を対象とし、前期（～2009年）、中期（2010～2017年）、後期（2018～2025年）の3群に分け、臨床病理学的特徴と治療成績を解析した。さらに、痔瘻癌や高度異形成などを除外した切除例51例を抽出し、早期癌（pTis–T1：13例）と進行癌（pT2以深：38例）に分類して比較検討した。
【結果】
診断時期別では前期16例、中期30例、後期45例であった。腫瘍局在は直腸肛門管癌が最多であり、術前診断例は後期で増加していた。術前診断方法では内視鏡が最多で、前期16.7%、中期56.3%、後期61.3%であった。病理学的進行度では、HGD/pTisおよびstage I症例は後期で増加し、stage IV症例は減少した。生存期間中央値はStage I：187か月、II：130か月、III：41か月、IV：10か月であり、早期病変ほど予後良好であった。
51例のサブ解析では、早期癌の69.2%がType0-Iを呈したのに対し、進行癌ではType4（47.4%）およびType5（34.2%）が主体であった。早期癌は全例が分化型腺癌であった一方、進行癌では粘液癌が52.6%を占めた。診断経路では、早期癌はCSによる診断が最多（69.2%）であったが、進行癌の23.7%は術中迅速診断など術中評価を契機に診断されていた。
【結語】
近年、CDANにおける早期癌の診断頻度は増加していた。早期癌は表在隆起型形態および分化型組織を特徴としており、一部のCDANは発癌早期から肉眼的に認識可能な病変として存在する可能性が示唆された。内視鏡検査や肛門診察を含めた慎重なサーベイランスがCDANの早期診断に寄与する可能性があるが、最適なサーベイランス戦略の確立にはさらなる検討が必要である。
クローン病関連大腸腫瘍（CDAN）は、早期であれば良好な生存率が得られる一方、進行例では著しく予後不良である。しかし、クローン病特有の狭窄や瘻孔により早期診断は困難で、有効なサーベイランス法も確立されていない。本研究では、自験例の長期解析および早期癌と進行癌の比較により、CDANの診療実態と早期診断に有用な特徴を検討した。
【対象と方法】
1994～2025年に当院で経験したCDAN 91例を対象とし、前期（～2009年）、中期（2010～2017年）、後期（2018～2025年）の3群に分け、臨床病理学的特徴と治療成績を解析した。さらに、痔瘻癌や高度異形成などを除外した切除例51例を抽出し、早期癌（pTis–T1：13例）と進行癌（pT2以深：38例）に分類して比較検討した。
【結果】
診断時期別では前期16例、中期30例、後期45例であった。腫瘍局在は直腸肛門管癌が最多であり、術前診断例は後期で増加していた。術前診断方法では内視鏡が最多で、前期16.7%、中期56.3%、後期61.3%であった。病理学的進行度では、HGD/pTisおよびstage I症例は後期で増加し、stage IV症例は減少した。生存期間中央値はStage I：187か月、II：130か月、III：41か月、IV：10か月であり、早期病変ほど予後良好であった。
51例のサブ解析では、早期癌の69.2%がType0-Iを呈したのに対し、進行癌ではType4（47.4%）およびType5（34.2%）が主体であった。早期癌は全例が分化型腺癌であった一方、進行癌では粘液癌が52.6%を占めた。診断経路では、早期癌はCSによる診断が最多（69.2%）であったが、進行癌の23.7%は術中迅速診断など術中評価を契機に診断されていた。
【結語】
近年、CDANにおける早期癌の診断頻度は増加していた。早期癌は表在隆起型形態および分化型組織を特徴としており、一部のCDANは発癌早期から肉眼的に認識可能な病変として存在する可能性が示唆された。内視鏡検査や肛門診察を含めた慎重なサーベイランスがCDANの早期診断に寄与する可能性があるが、最適なサーベイランス戦略の確立にはさらなる検討が必要である。