講演情報
[P19-4]閉塞性大腸癌との鑑別が困難で高度大動脈弁狭窄症を合併した超高齢者横行結腸良性潰瘍狭窄の1例
*大川 尚臣1、高城 克暢1、松村 富士夫1 (1. 社会保険大牟田天領病院外科)
原発性の大腸狭窄の原因としては悪性疾患による腫瘍性狭窄のほか良性狭窄とし潰瘍性病変や炎症性腸疾患、炎症治癒後の瘢痕に伴うものが考えられる。今回我々は超高齢者に発症し、大腸癌を疑い切除した横行結腸良性潰瘍の1例を経験したので報告する。症例は95歳女性。既往歴は高血圧と慢性腎障害で抗血栓薬も内服していた。腹痛と便秘、嘔吐を主訴に救急外来を受診された。腹部膨満が顕著でCTを施行したところ横行結腸肝弯曲に顕著な壁肥厚を認め、口側の腸管には拡張し多量の便塊が貯留していた。大腸癌による閉塞性腸炎を疑い精査加療目的に入院となった。翌日下部消化管内視鏡および造影検査を行い、横行結腸間弯曲近傍に周堤を有する潰瘍性病変と約5㎝の狭窄を認めた。ファイバーは通過せず強く大腸癌を疑い生検後大腸ステントを留置した。生検では癌細胞は検出されず、閉塞性腸炎の診断であった。CT上傍腸管リンパ節種大は認めるものの明らかな遠隔転移は認めなかった。手術を念頭にいれ精査を行ったところ高度大動脈弁狭窄（以下AS）を認め、ASの治療を先行すべきと判断された。超高齢者であり開心手術は高リスクと考えられ、他医にて経カテーテル的大動脈弁置換術（以下TAVI）を行った。画像診断上閉塞性大腸癌は否定できず、超高齢者であるが日常生活は介助なくできており、ご本人、家人も手術を希望されたため、TAVI施行１か月後腹腔鏡補助下結腸右半切除＋D3郭清を行った。術後は特に合併症なく順調に軽快され、リハビリの上術後28日目に軽快退院となった。病理検査では悪性所見は認めず、非特異性潰瘍の診断であった。良性疾患でも保存的治療で軽快しない場合や悪性腫瘍を否定しきれない場合、疼痛などの有症状例や高度の 狭窄、穿孔の危険性がある場合には手術が選択される。本症例は結果として良性疾患でありステント治療の適応ではなかった点、術前の生検では悪性所見はないものの画像診断では大腸癌も否定できなかった点、超高齢でTVAIによりAS治療後に外科的切除を行ったが良性潰瘍であり過侵襲であったことは否めない点など示唆に富む症例と考えられ文献的考察を含め報告する。