講演情報
[O2-4]肛門病変を契機としたクローン病疑診例の予後解析 ―初診時病型による予後予測と早期介入の意義―
*紅谷 鮎美1、内田 ひかり1、ナナー ジョージ譲時1、佐井 佳世1、渡部 晃子1、米本 昇平1、松島 小百合1、酒井 悠1、小菅 経子1、大島 隆一1、松村 奈緒美1、河野 洋一1、宋 江楓1、下島 裕寛1、岡本 康介1、國場 幸均1、宮島 伸宜1、黒水 丈次1、松島 誠1 (1. 松島病院)
【背景】
肛門科で見つかるCrohn’s disease（以下CD）では、肛門病変が消化管病変に先行、あるいは単独症状として出現する場合も多く、現行の診断基準を満たさない微細病変例や肛門単独例では判断に苦慮することが多い。
【目的】
肛門病変を契機にCDを疑った症例を初診時病型別に分類し、3年予後を解析することで、疑診・微細病変段階における早期介入の意義を検討する。
【対象・方法】
2007年〜2023年に当院を受診し、肛門病変を契機にCDを疑い、3年以上観察し得た173例を後方視的に検討した。初診時所見に基づき、G1：腸管病型（典型的腸管病変あり）、G2：病理先行病型（類上皮細胞肉芽腫陽性＋微細病変）、G3：肛門病型（CD様肛門病変主体）、G4：臨床疑診病型（微細病変のみ）、G5：診断遅延型（痔瘻術後などにCDが判明）の5群に分類した。主要評価項目は3年以内の不良転帰イベント（生物学的製剤導入、腸管・肛門病変増悪、腸管切除）発生率とした。
【結果】
症例数は、G1：46例、G2：67例、G3：24例、G4：22例、G5：14例であった。3年以内の不良転帰イベント発生率は、G1：58.7%、G2：29.9%、G3：20.8%、G4：13.6%、G5：28.6%であり、病型間で有意差を認めた（p=0.00075）。G2〜G4の早期疑診群では、G1と比較してイベント発生率が低値であった。一方、G2では29.9%でイベント発生を認め、22.4%で生物学的製剤導入を要した。肛門所見の検討では、complex fistula（多発、高位など）を有する症例でイベント発生が高い傾向を認めた（40.0% vs 31.1%）。多変量解析では、G1病型が予後不良関連因子であった。G2〜G4では5-ASAを中心とした薬剤治療が多く行われていた。
【結論】
初診時病型分類は、その後の臨床経過の予測に有用である可能性が示唆された。特に、微細病変であるはずのG2病型は必ずしも良性経過ではなく、一部で腸管切除などの病勢進展を認めた。典型的腸管病変へ進行する前に、生検を含む積極的な精査や、5-ASAを含む慎重な早期介入および経過観察を行うことは、将来的な病勢進展抑制につながる可能性がある。またcomplex fistulaを伴う症例ではよりCDを疑い、治療方針を決めることが重要と考えられた。
肛門科で見つかるCrohn’s disease（以下CD）では、肛門病変が消化管病変に先行、あるいは単独症状として出現する場合も多く、現行の診断基準を満たさない微細病変例や肛門単独例では判断に苦慮することが多い。
【目的】
肛門病変を契機にCDを疑った症例を初診時病型別に分類し、3年予後を解析することで、疑診・微細病変段階における早期介入の意義を検討する。
【対象・方法】
2007年〜2023年に当院を受診し、肛門病変を契機にCDを疑い、3年以上観察し得た173例を後方視的に検討した。初診時所見に基づき、G1：腸管病型（典型的腸管病変あり）、G2：病理先行病型（類上皮細胞肉芽腫陽性＋微細病変）、G3：肛門病型（CD様肛門病変主体）、G4：臨床疑診病型（微細病変のみ）、G5：診断遅延型（痔瘻術後などにCDが判明）の5群に分類した。主要評価項目は3年以内の不良転帰イベント（生物学的製剤導入、腸管・肛門病変増悪、腸管切除）発生率とした。
【結果】
症例数は、G1：46例、G2：67例、G3：24例、G4：22例、G5：14例であった。3年以内の不良転帰イベント発生率は、G1：58.7%、G2：29.9%、G3：20.8%、G4：13.6%、G5：28.6%であり、病型間で有意差を認めた（p=0.00075）。G2〜G4の早期疑診群では、G1と比較してイベント発生率が低値であった。一方、G2では29.9%でイベント発生を認め、22.4%で生物学的製剤導入を要した。肛門所見の検討では、complex fistula（多発、高位など）を有する症例でイベント発生が高い傾向を認めた（40.0% vs 31.1%）。多変量解析では、G1病型が予後不良関連因子であった。G2〜G4では5-ASAを中心とした薬剤治療が多く行われていた。
【結論】
初診時病型分類は、その後の臨床経過の予測に有用である可能性が示唆された。特に、微細病変であるはずのG2病型は必ずしも良性経過ではなく、一部で腸管切除などの病勢進展を認めた。典型的腸管病変へ進行する前に、生検を含む積極的な精査や、5-ASAを含む慎重な早期介入および経過観察を行うことは、将来的な病勢進展抑制につながる可能性がある。またcomplex fistulaを伴う症例ではよりCDを疑い、治療方針を決めることが重要と考えられた。