講演情報
[O20-6]完全直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術の検討
*中田 健1、佐々木 優1、杢谷 友香子1、谷田 司1、藤原 英広1、宮東 幸輝1、山口 泰征1、小西 彩海1、三上 日菜子1、中出 真央1、石垣 丹音1、高山 碩俊1、石田 智1、山下 雅史1、松山 仁1、山田 晃正1 (1. 市立東大阪医療センター消化器外科)
【緒言】完全直腸脱は直腸の全層性脱出により、排便障害・出血・疼痛などをきたし、患者の生活の質を著しく低下させる。当科では、腹腔鏡下直腸固定術（LR：Laparoscopic Rectopexy）を標準術式としている。
【目的】当科で完全直腸脱に対してLRを施行した症例を検討し、治療成績を評価・検討することを目的とした。
【方法】2022年4月～2026年3月の4年間にLRを施行した20症例を、後方視的に検討した。
【結果】患者背景は、年齢中央値82歳（19-96歳）、女性19人：男性1人、BMI20.7kg/m2（16.7-25.7）、脱出長6cm（5-12）であった。手術術式は、メッシュを用いた腹腔鏡下直腸後方固定術（LPR：Laparoscopic Posterior Rectopexy）が16症例、メッシュなしのLPRが1例、メッシュを用いて腹腔鏡下直腸腹側固定術（LVR：Laparoscopic Ventral Rectopexy）が3例であった。LVRのうち2例では会陰からの膣閉鎖術を併施した。手術時間は181分（89-259）、術後在院日数は6日（3-9）であった。術後合併症は、せん妄が４例、腎機能低下が１例であった。術後再発は１例であるが軽度で経過観察としている。術後何らかの排便障害を認めるのは14症例（70％）であるが、内服調整や適時浣腸にてQOLの改善は得られた。
【考察】当院では、脱出長5cm未満ではGant-Miwa法を、5cm以上でも全身麻酔が困難な場合はAltemeyer法を選択している。LRを施行した20症例では、高齢のやせ型女性が多く、前方臓器（子宮・膀胱）の脱出を合併している場合はLVRを、直腸脱のみの場合はLPRを選択していた。手術は直腸の剥離受動を肛門挙筋レベルまで進め、LPRでは直腸後腔にメッシュを敷き込み、岬角付近の仙骨を露出してタッキングし、側方の腹膜を閉鎖している。LVRではメッシュの尾側を直腸子宮窩に縫合固定したうえで頭側を仙骨にタッキングし、子宮および右側腹膜でメッシュを覆うように縫合する。手術合併症は少なく、再発は1例のみであり、QOL改善による患者満足度は高かったが、術後排便機能障害に関しては程度は様々だが多くの患者で残存していた。
【結論】完全直腸脱に対するLRは安全性・根治性が高く、QOLの改善を得られるが、排便機能の面では改善の余地があると考える。
【目的】当科で完全直腸脱に対してLRを施行した症例を検討し、治療成績を評価・検討することを目的とした。
【方法】2022年4月～2026年3月の4年間にLRを施行した20症例を、後方視的に検討した。
【結果】患者背景は、年齢中央値82歳（19-96歳）、女性19人：男性1人、BMI20.7kg/m2（16.7-25.7）、脱出長6cm（5-12）であった。手術術式は、メッシュを用いた腹腔鏡下直腸後方固定術（LPR：Laparoscopic Posterior Rectopexy）が16症例、メッシュなしのLPRが1例、メッシュを用いて腹腔鏡下直腸腹側固定術（LVR：Laparoscopic Ventral Rectopexy）が3例であった。LVRのうち2例では会陰からの膣閉鎖術を併施した。手術時間は181分（89-259）、術後在院日数は6日（3-9）であった。術後合併症は、せん妄が４例、腎機能低下が１例であった。術後再発は１例であるが軽度で経過観察としている。術後何らかの排便障害を認めるのは14症例（70％）であるが、内服調整や適時浣腸にてQOLの改善は得られた。
【考察】当院では、脱出長5cm未満ではGant-Miwa法を、5cm以上でも全身麻酔が困難な場合はAltemeyer法を選択している。LRを施行した20症例では、高齢のやせ型女性が多く、前方臓器（子宮・膀胱）の脱出を合併している場合はLVRを、直腸脱のみの場合はLPRを選択していた。手術は直腸の剥離受動を肛門挙筋レベルまで進め、LPRでは直腸後腔にメッシュを敷き込み、岬角付近の仙骨を露出してタッキングし、側方の腹膜を閉鎖している。LVRではメッシュの尾側を直腸子宮窩に縫合固定したうえで頭側を仙骨にタッキングし、子宮および右側腹膜でメッシュを覆うように縫合する。手術合併症は少なく、再発は1例のみであり、QOL改善による患者満足度は高かったが、術後排便機能障害に関しては程度は様々だが多くの患者で残存していた。
【結論】完全直腸脱に対するLRは安全性・根治性が高く、QOLの改善を得られるが、排便機能の面では改善の余地があると考える。